أدوية المثانة: مضادات التشنج (oxybutynin وغيره) وbethanechol
Bladder Drugs: Antispasmodics & Bethanechol
الآلية والاستعمال والتأثيرات والتثقيف لـ oxybutynin وsolifenacin وtrospium وtolterodine وflavoxate وbethanechol.
ما هو المرض؟
أدوية المثانة نوعان: مضادات التشنج (antispasmodics) وهي مضادة للكولين تثبط تقلصات المثانة وتؤخر الرغبة في التبول، وbethanechol الذي ينشّط المستقبلات الكولينية ويُحفّز المثانة على التفريغ.
مضادات التشنج
- تعاكس تشنج العضلة الملساء بإرخاء المثبِّطة (detrusor) عبر مستقبلات نظير الودي.
- الاستعمال: flavoxate لعسر التبول والإلحاح والبوال الليلي وألم فوق العانة؛ ومضادات أخرى لعدم استقرار المثانة (إلحاح، تكرار، تسرب) بسبب المثانة العصبية (إصابة الحبل الشوكي).
- oxybutynin وtolterodine: فرط نشاط المثانة، يقللان الإلحاح والتكرار والتبول الليلي (nocturia).
- وسيلة تذكر من وضعنا: oxyButynin = B للمثانة (Bladder). تنبّه لأسماء متشابهة: oxycodone أفيوني، oxytocin للولادة.
bethanechol
للاحتباس البولي غير الانسدادي (المثانة العصبية؛ ضعف عضلة المثانة). يزيد الإفرازات. وسيلة تذكر من وضعنا: Bethanechol = Bladder control. قد يُستعمل مع مضادات اكتئاب ثلاثية لمنع خلل المثانة والناتج المتوقع: مثانة غير ممتلئة (non-distended).
bethanechol: نقاط الامتحان
- الاستعمال: الاحتباس البولي الوظيفي (مثانة عصبية، ونى المثانة urinary atony).
- الناتج المتوقع من الفعالية: مثانة غير ممتلئة (non-distended).
- لا يُستعمل عند وجود انسداد ميكانيكي في المسالك البولية (لأنه يحفز التفريغ).
الأسباب
موانع الاستعمال
- جلوكوما زاوية ضيقة غير مضبوطة، انسداد معوي أو ونى، احتباس بول، تضخم البروستاتا.
التداخلات
- المضادات الحيوية/الفطرية: ينقص أثر مضاد العدوى
- meperidine وflurazepam ومشتقات phenothiazine وثلاثية الحلقات: يزيد أثر مضاد التشنج
- haloperidol: ينقص أثره
الأعراض والعلامات
التأثيرات: جفاف الفم والعين، نعاس، إمساك أو إسهال، قلة الدموع والتعرق، اضطراب هضمي، تشوش الرؤية، تردد بولي. قد يحدث غثيان وقيء وعصبية ودوار وصداع وطفح وارتباك (خاصة عند المسنين). قد يتحول لون البول إلى بني داكن. الأثر الخطر: احتباس البول («لا بول طوال اليوم» أبلغ الطبيب). حفظ من وضعنا: «لا يرى ولا يبول ولا يبصق ولا يتبرز».
العلاج
- flavoxate: 3–4 مرات يوميًا، يعالج الأعراض لا السبب.
- oxybutynin: مع الطعام أو بدونه؛ شكل Ditropan XL له غلاف قد يظهر بالبراز ولا يقلق. اللصقة: على جلد نظيف جاف بالورك أو البطن أو الأرداف، تُزال القديمة وتُبدَّل كل 7 أيام مع تدوير المواضع.
- تجنب الحرارة (ضربة حر لقلة التعرق).
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
جدول الأدوية (للتعلّم)
| الدواء | الاسم التجاري (راجع النشرة) | الاستعمال | الجرعة الإرشادية |
|---|---|---|---|
| oxybutynin | Ditropan | مثانة مفرطة النشاط، مثانة عصبية | 5 مجم فمويًا مرتين أو 3 مرات يوميًا |
| solifenacin | Vesicare | مثانة مفرطة النشاط | 5 مجم يوميًا فمويًا |
| trospium | Sanctura | مثانة مفرطة النشاط | 20 مجم فمويًا 3 مرات يوميًا |
| tolterodine | راجع النشرة | فرط نشاط المثانة وتكرار التبول الليلي | راجع النشرة |
| flavoxate | Urispas | عسر التبول، الإلحاح، البوال الليلي، ألم فوق العانة | 3–4 مرات يوميًا (راجع النشرة) |
| bethanechol | راجع النشرة | احتباس بولي غير انسدادي (مثانة عصبية) | راجع النشرة |
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
دور التمريض
- راقب نمط التبول والوارد والصادر، وافحص البطن للانتفاخ المثاني.
- قد يستعمل القسطرة لتقدير البول المتبقي، ويُجرى قياس ضغط المثانة قبل oxybutynin.
- المسنون: قيّم الأثر المضاد للكولين (نعاس وضعف).
أسئلة الامتحان
الآثار المتوقعة لـ oxybutynin: جفاف العين وجفاف الفم (وليس ارتفاع الضغط ولا الإسهال ولا نقص البوتاسيوم). الأثر الخطير الذي يُبلَّغ فورًا: عدم التبول طوال اليوم.
علامات الخطر
احتباس بولي، ألم عين أو تشوش رؤية (جلوكوما)، حمى مع جفاف شديد أو ضربة حر.
تثقيف المريض
- قم ببطء.
- تجنب الحرارة الشديدة والشمس.
- لا تقد إن شعرت بنعاس.
- جفاف الفم: علكة وسوائل.
نقاط مهمة
- مضادات كولين: جفاف وتبول
- لا للجلوكوما وBPH
- احتباس البول يبلّغ
- bethanechol للمثانة العصبية
