الكورتيزون الموضعي والكريمات الجلدية الشائعة: الكريم والمرهم وقوة الكورتيزون (الأسماء التجارية)
Topical Corticosteroids & Common Dermatology Creams: Cream vs Ointment, Potency & Egyptian Brands
مرجع سريع للممرض: الفرق بين الكريم والمرهم، قوة الكورتيزونات الموضعية من الأضعف للأقوى، المركّبات (كورتيزون + مضاد حيوي/فطريات)، الأسماء التجارية الشائعة، وأين تستخدم وأين تُمنع ومتى نحوّل لأخصائي.
ما هو المرض؟
أغلب الأدوية الموضعية (كريم / مرهم / لوشن / سبراي) جرعتها دهان صباحاً ومساءً. اختيار الشكل الدوائي ومعرفة قوة الكورتيزون من أهم مهارات التعامل مع الجلد.
الفرق بين الكريم والمرهم
| الكريم (Cream) | المرهم (Ointment) | |
|---|---|---|
| التركيب | حوالي 50% زيت + 50% ماء | حوالي 80% زيت + 20% ماء |
| الامتصاص | سريع | بطيء |
| الأثر | سريع وأخف | أقوى وطويل المفعول |
| الأنسب | الجلد الجاف أو الرطب | الجلد الجاف المتقشر |
محتاج تأثير سريع وخفيف: كريم. محتاج تأثير قوي وطويل (جلد جاف متقشر): مرهم. المرهم مش مناسب للجلد المبلول أو المفرز.
قوة الكورتيزون الموضعي (من الأضعف للأقوى)
مش كل الكورتيزونات الموضعية قوتها واحدة؛ بنستخدم أقل قوة تقدر تعالج المشكلة عشان نتجنب مشاكل الكورتيزون الموضعي.
| الدرجة | المادة الفعالة | الاسم التجاري (كريم) | أمثلة استخدام |
|---|---|---|---|
| ١) خفيف (Mild) | Hydrocortisone 1% و 2.5% | Hydrocortisone 1% cream • Micort cream | نخالة بيضاء على الوجه، التهاب خفيف، ثنيات |
| ٢) متوسط (Moderate) | Clobetasone butyrate 0.05% | Eumovate | أكزيما متوسطة |
| ٢) متوسط | Alclometasone dipropionate 0.05% | Perderm | |
| ٢/٣) متوسط أو قوي حسب التصنيف | Fluticasone propionate 0.05% (قوي في BNF) | Cutivate | |
| ٢/٣) متوسط/قوي | Prednicarbate | Dermatop | النخالة الوردية |
| ٣) قوي (Potent) | Triamcinolone acetonide 0.1% | Topicort | |
| ٣) قوي | Betamethasone valerate 0.1% | Betnovate | أكزيما؛ حروق شمس (بأمر الطبيب) |
| ٣) قوي | Betamethasone dipropionate 0.05% | Diprosone | |
| ٣) قوي | Mometasone furoate 0.1% (غير مفلور وآمن نسبياً) | Elocon • Elocortin | النخالة الوردية، أكزيما؛ مرة يومياً |
| ٤) قوي جداً (Very potent) | Clobetasol propionate 0.05% | Dermovate | جدرة (Keloid) تحت الغطاء؛ ممنوع بالوجه والثنيات |
Eumovate المادة الفعالة فيه Clobetasone butyrate (متوسط) وليس Clobetasol. التصنيف يختلف قليلاً بين الدول (BNF/أمريكا) وبين الكريم والمرهم لنفس المادة، وTopicort في بعض المصادر تركيبته مختلفة (Desoximetasone): اتبع نشرة الدواء وأمر الطبيب وراجع التركيبة على العلبة.
المركّبات
| الاسم | مكوناته | الاستخدام |
|---|---|---|
| Fucicort cream | Fusidic acid + Betamethasone (الكورتيزون قوي) | عدوى جلدية بكتيرية مع التهاب (لفترة قصيرة) |
| Fucidin cream/oint | Fusidic acid فقط (مضاد حيوي) | قوباء، فقاقيع حروق متلوثة |
| Daktacort cream | Miconazole + Hydrocortisone | فطريات مع هرش/التهاب (ثنيات، حفاض) |
| Miconaz-H / Dermatin-cort | مضاد فطريات + كورتيزون ضعيف | نفس الاستخدام |
| Miconaz cream | Miconazole 2% فقط | فطريات |
الأسباب
ليه نتحكم في قوة الكورتيزون؟
- الكورتيزون القوي الطويل يرقق الجلد ويسبب علامات تمدد وأوعية ظاهرة وحب شباب ويفتح باب العدوى
- على الفطريات ممكن يخفي الشكل (tinea incognito) ويفاقمها
- في الأطفال والوجه والثنيات الامتصاص أعلى والخطر أكبر
- في النخالة البيضاء الاستخدام الطويل للقوي من العوامل المسببة (حسب المصدر)
الأعراض والعلامات
علامات الإفراط في الكورتيزون الموضعي (للمراقبة التمريضية): ترقق الجلد، احمرار وأوعية ظاهرة، علامات تمدد، حب شباب حول الفم، تأخر التئام الجروح، انتشار فطر أو عدوى، تغير لون الجلد (بقع فاتحة).
الحالات اللي لازم تتحول لأخصائي جلدية
| الحالة | بالعربي |
|---|---|
| Severe or resistant acne | حب الشباب المتقدم أو المقاوم للعلاج |
| Severe alopecia | الصلع الشديد |
| Psoriasis | الصدفية |
| Vitiligo | البهاق |
الفحوصات
مفيش تحاليل روتينية. الاستخدام الواسع/الطويل عند الأطفال ممكن يحتاج متابعة الطبيب للنمو (امتصاص جهازي).
العلاج
| الحالة | الخيار حسب المصدر |
|---|---|
| نخالة بيضاء | Hydrocortisone 1% أو Micort صباحاً ومساءً |
| نخالة وردية | Elocon أو Dermatop |
| حروق الشمس | Betnovate صباحاً ومساءً |
| فطريات ثنيات (كانديدا/تينيا) | Dermatin-cort / Miconaz-H / Daktacort صباحاً ومساءً |
| التهاب حفاض بفطريات | Daktacort أو مركّب مشابه (راجع دليل الحفاض) |
| شراب مضاد حساسية/مهدّئ (مصور بالكتاب) | Zyrtec (cetirizine) • Fenistil (dimetindene) • Tavegyl (clemastine) |
| كريم حماية الحفاض (مصور) | كريم زنك أوليف (zinc oxide + olive oil) |
| حساسية شديدة/وذمة وعائية (Angio-edema) | Solu-Cortef 100 مجم فيال (hydrocortisone) وريدي/عضل بأمر الطبيب فقط |
- قاعدة الـ Fingertip Unit: وحدة (طرف الإصبع ≈ 0.5 جم) تغطي مساحة تقارب كفّي اليد.
- أقل قوة يكفي ولأقصر مدة (غالباً 1–2 أسبوع للقوي على الجلد السميك، وأقل للوجه والثنيات).
- الكورتيزون القوي (Dermovate) ممنوع على الوجه والثنيات والأطفال إلا بأمر.
- ما تدهنش كورتيزون على عدوى نشطة غير معالجة أو على الفطريات وحدها.
- الكريمات تُفضّل في الجلد المبلل/الالتهاب؛ المراهم للجلد الجاف المتقشر.
- القوي والقوي جداً: لا يُستخدم على الوجه أو الثنيات أو الأعضاء التناسلية أو الأطفال بدون أمر الطبيب.
- أقصر مدة ممكنة ثم تقليل تدريجي.
- لا يوضع على جلد مصاب بعدوى بكتيرية/فطرية/فيروسية غير معالجة.
- الاستخدام الطويل: ترقق جلد، خطوط تمدد، تغيّر لون، تفاقم عدوى.
دور التمريض
تأكد هل الكريم يحتوي كورتيزون (Fucicort/Daktacort/Miconaz-H) قبل التطبيق على الوجه أو الأطفال.
وضع طبقة رقيقة جداً على المصاب فقط، ما تدخلش العين.
سجل بداية الدواء وموعد التوقف؛ بلّغ لو الاستخدام تعدى المدة.
ترقق، احمرار، عدوى، حب شباب، تأخر الشفاء.
لا استعمال لكريم مركّب على نفسه أو غيره ولا مشاركة الأنابيب.
في الحروق والجروح المفتوحة: الكريمات الحاوية على كورتيزون ليست الأفضل؛ استخدم المضاد الحيوي الموضعي (Fucidin) حسب الأمر.
اقرأ على العلبة اسم المادة الفعالة وتركيزها وقوتها، واختر الشكل: مرهم للجلد الجاف المتشقق وكريم للجلد العادي/الرطب. تجنّب العين والفم والجروح المفتوحة (إلا بأمر الطبيب)، ولا تغطّي بضماد محكم إلا بأمر لأنه يزوّد الامتصاص. سجّل اسم الدواء والتركيز والشكل والمكان والكمية والمدة ورد الفعل وموعد المتابعة.
علامات الخطر
- ترقق أو تمدد أو تقرح في الجلد
- انتشار العدوى أو الفطر تحت الكورتيزون
- استخدام قوي على الوجه أو رضيع
- حساسية (طفح، تورم الوجه والشفايف، ضيق نفس) بعد دواء جديد
- الحالة من الأربع المحوّلة للجلدية (حب شباب شديد/مقاوم، صلع شديد، صدفية، بهاق)
- تفاقم الحالة أو ظهور صديد/حرارة بعد الدهان (عدوى)
تثقيف المريض
- استخدم الكريم بكمية صغيرة ولمدة اللي حددها الطبيب.
- لا تستخدم كريمات الكورتيزون على وجه الطفل بدون أمر.
- لا تستعمل نفس الأنبوبة لمرض تاني.
- اغسل إيدك بعد الاستخدام.
- ما توقفش فجأة بعد استخدام طويل بدون استشارة.
- المرهم للجلد الجاف، الكريم للأسرع والأخف.
- لا تستخدم دواء قديم لمرض جديد؛ ولو مفيش تحسن في أسبوعين ارجع للطبيب.
نقاط مهمة
- كتير من الكريمات تحتوي كورتيزون مخفي في مركّب (Fucicort, Daktacort, Miconaz-H)
- ضعيف: Hydrocortisone/Micort؛ قوي: Betnovate/Elocon؛ قوي جداً: Dermovate
- الوجه والثنيات والأطفال = الأضعف ولأقصر مدة
- الكورتيزون على الفطريات وحده يخفي الشكل ويفاقمها
- Solu-Cortef وريدي للحساسية الشديدة بأمر الطبيب
- الكريم 50% زيت و50% ماء سريع الامتصاص؛ المرهم 80% زيت بطيء وأقوى ويناسب الجلد الجاف
- Eumovate هو Clobetasone (متوسط) وليس Clobetasol
- حب الشباب الشديد والصلع الشديد والصدفية والبهاق: حوّل لأخصائي جلدية
