الالتهابات المهبلية (الفطريات، البكتيريا، التريكوموناس)

Vulvovaginitis: Candidiasis, Bacterial Vaginosis & Trichomonas

إفرازات وهرش وحرقان؟ إزاي تفرّق بين المبيضات والبكتيريا والتريكوموناس بالإفراز والريحة، وكل الأدوية بالأسامي التجارية، وإيه اللي ممنوع للحامل والعذراء.

ما هو المرض؟

التهاب المهبل والفرج (Vulvovaginitis) من أشهر شكاوى السيدات. أغلبه من 3 أنواع: فطري (Candidiasis)، وبكتيري (Bacterial vaginosis)، والتريكوموناس (Trichomonas). التفرقة بتتم من شكل الإفراز والهرش والريحة.

النوع	الإفراز	الهرش	الريحة	عسر جماع/حرقان بول
مبيضات (Candida)	أبيض كريمي زي اللبن	معاه هرش	مفيش ريحة	غالباً مصحوب بحرقان في البول (dysuria) أو ألم أثناء الجماع (dyspareunia)
بكتيريا (BV) وتريكوموناس	شفاف (مائي) أو ملوّن	الهرش أقل شيوعاً، مش شديد	ريحة وحشة (سمكية — fishy)	نادر مع BV، وشائع مع Trichomonas

قاعدة مهمة في العلاج

العذراء → علاج جهازي (فموي) فقط، من غير لبوس أو كريم مهبلي.
الحامل → علاج موضعي فقط (لبوس/كريم).

الأسباب

المبيضات: فطر Candida، يزيد مع السكر، الحمل، المضادات الحيوية، ضعف المناعة، الملابس الضيقة الرطبة.
BV: اختلال التوازن الطبيعي لبكتيريا المهبل.
Trichomonas: طفيل (بروتوزوا) ينتقل بالاتصال الجنسي، ولذلك الزوج لازم يتعالج.
الغسول المهبلي الكتير بيكرر الالتهابات (انظر التمريض).

الأعراض والعلامات

التهاب فطري (Candidiasis)

إفراز أبيض كريمي (زي اللبن).
هرش.
بدون ريحة.
غالباً مع ألم أثناء الجماع (dyspareunia) وحرقان في البول (dysuria).

BV والتريكوموناس

إفراز شفاف أو ملوّن.
الهرش أقل (مش بيحصل هرش شديد).
ريحة وحشة (fishy).
عسر الجماع وحرقان البول: نادر مع BV وشائع مع Trichomonas.

الفحوصات

التشخيص غالباً بالأعراض والفحص. لو الالتهابات متكررة: تحليل سكر لاستبعاد السكري (DM). لو ما قدرناش نحدد النوع: استخدام دواء واسع (Amrizole N) بأمر الطبيب. مسحة مهبلية/تحليل إفراز عند الحاجة.

العلاج

الخطة العامة

العلاج بيشمل جهازي + موضعي.
العذراء: جهازي فقط. الحامل: موضعي فقط.
لو في أعراض مزعجة: علاج الهرش والالتهاب (غسول أو كريم ستيرويد خارجي).

المجموعة	الاسم التجاري	المادة الفعالة	الجرعة
مضاد فطري جهازي (فلوكونازول)	Diflucan 150 caps	Fluconazole	كبسولة واحدة فقط ولا تتكرر (يُوصف للزوجة والزوج معاً)
	Flucoral 150 caps	Fluconazole	كبسولة واحدة (يوصف للزوجة والزوج معاً)
	Fungican 150 caps	Fluconazole	كبسولة واحدة (يوصف للزوجة والزوج معاً)
لبوس مهبلي (ميكونازول) — الأكثر استخداماً	Gynodaktarin v.caps	Miconazole	لبوس مهبلي قبل النوم يومياً لمدة 3 أيام
	Gynozol 400 v.caps	Miconazole 400 مجم	لبوس مهبلي قبل النوم يومياً لمدة 3 أيام
	Peopodak 400 v.caps	Miconazole 400 مجم	لبوس مهبلي قبل النوم يومياً لمدة 3 أيام
كريم مهبلي	Gynodaktarin v.cream	Miconazole	كريم داخل المهبل قبل النوم لمدة 7 أيام (يُملأ الأنبوب الموجود بالعلبة في المرة الواحدة)
	Gynozol v.cream	Miconazole	كريم داخل المهبل قبل النوم لمدة 7 أيام
دواء واسع (لو النوع غير معروف)	Amrizole N vaginal caps	Metronidazole + Nystatin	لبوس مهبلي مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام
مضاد بروتوزوا جهازي (BV / تريكوموناس)	Flagyl 500 tab	Metronidazole 500 مجم	قرص كل 12 ساعة لمدة أسبوع (يُوصف للزوج والزوجة معاً)
لبوس مضاد بروتوزوا	Amrizol v.capsules	Metronidazole	لبوس مهبلي صباحاً ومساءً لمدة أسبوع
غسول مهبلي (للأعراض)	Bidalkine sachets	—	كيس على لتر ماء دافئ تشطيف مهبلي صباحاً ومساءً حتى تحسن الأعراض (ممنوع في الحوامل)
	Tantum rosa sachets	Benzydamine	كيس على لتر ماء دافئ تشطيف مهبلي صباحاً ومساءً حتى تحسن الأعراض (ممنوع في الحوامل)
كريم ستيرويد خارجي	Daktacort cream	Miconazole + Hydrocortisone	دهان خارجي فقط صباحاً ومساءً لتقليل الالتهاب والهرش (مش داخل المهبل)

1) الفطريات (Candida)

جهازي: Fluconazole 150 مجم كبسولة واحدة (Diflucan أو Flucoral أو Fungican)؛ الزوجة والزوج معاً.
موضعي: لبوس Miconazole (3 أيام) أو كريم مهبلي (7 أيام).

2) البكتيريا والتريكوموناس

جهازي: Flagyl 500 قرص كل 12 ساعة لمدة أسبوع (الزوج والزوجة معاً).
موضعي: Amrizol لبوس صباحاً ومساءً لمدة أسبوع.

3) لو النوع مش معروف

Amrizole N لبوس مهبلي مرة يومياً لمدة 10 أيام (بيحتوي على Nystatin + Metronidazole وبيغطي كل الأنواع).

4) تخفيف الهرش والالتهاب

غسول مهبلي (Bidalkine / Tantum rosa) صباحاً ومساءً حتى تتحسن الأعراض — ممنوع في الحوامل.
Daktacort cream خارجياً فقط صباحاً ومساءً.

لو الالتهابات متكررة

تحليل سكر لاستبعاد السكري.
تأكيد إن الزوج بيتناول نفس الكبسولات (فلوكونازول في الفطري، أو أقراص Flagyl في الباكتيري/التريكوموناس).
كبسولة Flucoral أسبوعياً لمدة 3 شهور للوقاية (في الفطريات المتكررة).

تحديث

مصادر أجنبية كتير تنصح بعدم استخدام الغسول المهبلي كتير لأنه بيسبب تكرار الالتهابات وممكن يأثر على الخصوبة عند الإفراط. استخدمه لفترة قصيرة وبأمر الطبيب فقط. مرجعياً: BV علاجه Metronidazole 500 مجم مرتين يومياً 7 أيام، وفلوكونازول 150 مجم جرعة واحدة في الفطريات غير المعقدة، ويُمنع فلوكونازول الفموي في الحمل. التريكوموناس: علاج الشريك ضروري وإعادة الفحص لاحقاً. وعدّلوا بعض التوصيات بتعتبر BV عدوى منقولة جنسياً في حالات التكرار، فعلاج الشريك قد يُنصح به.

دور التمريض

اسأل بهدوء وخصوصية

طبيعة الإفراز (لون، ريحة)، الهرش، حرقان البول، ألم الجماع، آخر دورة، الحمل، السكر، مضاد حيوي حديث، الحالة الزوجية.

↓

فرّق بين العذراء والحامل والمتزوجة

العذراء: علاج فموي فقط. الحامل: موضعي فقط وبدون غسول. اسأل عن الحمل قبل أي دواء.

↓

إعطاء اللبوس/الكريم

يُستعمل قبل النوم (يفضل بعد الاستحمام). غسيل اليدين، الاستلقاء على الظهر، إدخال اللبوس عميقاً بالأصبع أو المطبّق، البقاء مستلقية 10–15 دقيقة. استخدمي فوطة صحية (مش سدادة).

↓

Flagyl

مع الأكل أو بعده لتقليل الغثيان. تجنّب الكحول أثناء العلاج وبعده 48 ساعة. طعم معدني بالفم شائع. بلّغ عن غثيان شديد أو تنميل.

↓

علاج الشريك

وضّح إن الزوج لازم ياخد نفس العلاج (كبسولة واحدة فلوكونازول، أو Flagyl أسبوع) وإلا هتتكرر العدوى. وفي التريكوموناس تجنب الجماع أثناء العلاج.

↓

الغسول

ما تنصحش بالغسول المتكرر. لو بأمر الطبيب: كيس في لتر ماء دافئ صباحاً ومساءً، وممنوع في الحامل.

↓

سجّل وتابع

الأعراض، الدواء، الفترة، التكرار. لو الأعراض متكررة ابعت لتحليل سكر وبلّغ الطبيب.

نصيحة للتمريض

Daktacort كريم للجلد الخارجي فقط وبعد تشخيص: الستيرويد الطويل يخفي المشكلة.
الفلوكونازول يتفاعل مع أدوية كتير (وارفارين، بعض أدوية القلب): راجع قائمة أدوية المريضة.

علامات الخطر

ألم أسفل البطن مع حمى أو إفراز صديدي (التهاب حوض PID).
نزيف مهبلي غير طبيعي أو إفراز دموي.
حمل (للحوامل أي علاج جهازي بأمر الطبيب).
أعراض متكررة أكتر من 4 مرات في السنة (فحص سكر ومناعة).
لا تحسن بعد كمل العلاج، أو إفراز ريحته قوية جداً مع حمى.

تثقيف المريض

خلّصي كورس العلاج حتى لو الأعراض راحت.
الزوج يتعالج كمان لتفادي رجوع العدوى.
قطن داخلي فضفاض، تجنب الملابس الضيقة والنايلون.
ما تستعمليش غسول مهبلي كتير.
في حالة السكر: ضبط السكر بيقلل الالتهابات.
Flagyl: بدون كحول.

نقاط مهمة

فطري: إفراز أبيض كريمي + هرش + بدون ريحة.
BV/تريكوموناس: إفراز شفاف أو ملوّن + ريحة سمكية + هرش أقل.
العذراء = علاج فموي فقط؛ الحامل = موضعي فقط.
فلوكونازول 150 مجم كبسولة واحدة لكل من الزوجة والزوج؛ Flagyl 500 كل 12 ساعة أسبوع.
Miconazole لبوس 3 أيام أو كريم 7 أيام؛ Amrizole N 10 أيام لو النوع مجهول.
التكرار = تحليل سكر + علاج الزوج + Flucoral أسبوعياً 3 شهور وقاية (فطريات).
الغسول المهبلي الكتير ممنوع في الحامل ويكرر العدوى.