آلام الطمث (عُسر الطمث)

Dysmenorrhea

ألم الدورة الأولي والثانوي: الفروق، متى نحتاج سونار وتحليل بول، المسكنات (Ponstan وSulid) واللبوس، والنصائح البسيطة اللي بتخفف الألم.

ما هو المرض؟

آلام الطمث (Dysmenorrhea) هي ألم أثناء الدورة الشهرية. أغلبه أولي (Primary) عند البنات الصغيرة، وأحياناً ثانوي (Secondary) بسبب مشكلة مرضية.

	أولي (1ry)	ثانوي (2ry)
العمر	بنات صغيرات خلال 12 شهر من أول دورة (menarche)	سيدات أكبر سناً
طبيعة الألم	مغص (crampy) أسفل البطن يمتد للظهر وباطن الفخذ	ألم مزمن مكتوم (dull aching)
الاستجابة للمسكنات	بيستجيب	مفيش استجابة للمسكنات
المعنى	الحالة الأشهر؛ ألم الدورة الطبيعي بتختلف شدته من بنت للتانية وبعضهم بيحتاج علاج	بسبب مشكلة مرضية وتحتاج أخصائي نساء → لازم تحويل

أي سيدة بتشتكي من ألم الدورة

الفحص + سونار (U/S) يُفضل لاستبعاد أمراض الحوض (Pelvic pathology)، خصوصاً في الكبيرات.
تحليل بول (Urine analysis) لاستبعاد التهابات مجرى البول.

معلومات إضافية

الألم يظهر بعد التبويض ولا يوجد سبب مرضي واضح في الحالة الأولية، وسببه تغير الهرمونات: انقباضات الرحم بتأثير البروستاغلاندينات وانقباض أوعية البطانة المتخثنة قبل نزولها.
يبدأ غالباً بعد سنة إلى سنتين من أول دورة ويزيد مع الوقت، ويخف عادة مع الحمل والتقدم في العمر؛ كثيرات يعانين درجة من الألم وبعضهن يتعطلن أياماً شهرياً.
أعراض مصاحبة: غثيان (تقلب هرمونات) وصداع (انخفاض هرمونات).
الفحص الحوضي طبيعي، وقد ينخفض Hb/Hct قليلاً لو النزيف غزير.

الأسباب

الأولي: زيادة إفراز البروستاغلاندينات في الرحم أثناء الدورة. الثانوي: أمراض بالحوض (بطانة رحم مهاجرة، أورام ليفية، التهاب حوض… حسب فحص الطبيب).

الأعراض والعلامات

مغص أسفل البطن (crampy) ممكن يمتد للظهر وللجزء الداخلي من الفخذ.
بيبدأ قبل الدورة أو معاها ويخف بعد يوم أو اتنين.
الثانوي: ألم مكتوم مزمن وما بيستجيبش للمسكنات.

الفحوصات

فحص بطني ونسائي.
سونار حوض (U/S) خصوصاً للكبيرات.
تحليل بول لاستبعاد التهاب المسالك.

العلاج

1) نصائح عامة

الاستلقاء على الظهر ورفع القدمين لأعلى.
الحمام الدافئ أو وضع فوطة دافئة أسفل البطن بيقلل الألم.

2) مضاد تشنج (Antispasmodic)

Visceralgine (tiemonium methylsulfate) قرص 3 مرات يومياً أثناء الدورة.

3) المسكنات

Mefenamic acid وNimesulide فعالين في تخفيف ألم الدورة.

الاسم	الشكل	الجرعة
Ponstan forte (mefenamic acid 500 مجم)	أقراص	قرص صباحاً ومساءً قبل الدورة بيوم وأثناء الدورة
Sulid (nimesulide)	أقراص	قرص صباحاً ومساءً قبل الدورة بيوم وأثناء الدورة
Sulide	لبوس شرجي	لبوس شرجي صباحاً ومساءً قبل الدورة بيوم وأثناء الدورة (تركيزه أعلى ويمتص أسرع)
Mesulid	لبوس شرجي	لبوس شرجي صباحاً ومساءً قبل الدورة بيوم وأثناء الدورة

تحديث

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين وحمض الميفيناميك هي الخط الأول عالمياً، وبتشتغل أحسن لو بدأت قبل الدورة بيوم أو اثنين وتكمل أول 2–3 أيام. Nimesulide عليه قيود في دول كتير بسبب سمية الكبد (يُستخدم بأقصر مدة وبأمر الطبيب، ويُتجنب في أمراض الكبد، وفي الأطفال تحت 12 سنة). تجنب مع القرحة وحساسية الأسبرين وفشل الكلى، والحذر في الربو. لو حبوب منع الحمل مناسبة ممكن تكون خياراً بقرار الطبيب.

خيارات إضافية

مستحضرات بدون وصفة، كمادات دافئة، وصفات منزلية.
مضادات الالتهاب (NSAIDs) تعمل كمضاد للبروستاغلاندين: ibuprofen, naproxen, nabumetone (بجانب mefenamic acid وnimesulide المذكورين).
حبوب منع الحمل تمنع التبويض وتقلل كمية النزيف والألم.

تمريض وتثقيف إضافي

اشرح المرض، فائدة الرياضة المنتظمة، وطريقة استعمال الدواء وتوقيته وآثاره الجانبية.
التشخيصات التمريضية: عدم تحمل النشاط، ألم وعدم راحة.

دور التمريض

اسأل

عمر المريضة، وقت بدء الألم بالنسبة للدورة، شدته (من 10)، هل بيستجيب للمسكنات، آخر دورة، احتمال الحمل.

↓

فرّق الأولي من الثانوي

ألم مزمن مكتوم ومفيش استجابة للمسكنات، أو سيدة كبيرة = بلّغ للتحويل وسونار.

↓

راحة وحرارة

استلقاء على الظهر ورجلين مرفوعتين، كمادة دافئة أسفل البطن.

↓

المسكن

قرص بعد الأكل (NSAID) لتقليل المعدة. اسأل عن قرحة، ربو، حساسية للأسبرين. اللبوس الشرجي يتدخل بعد تنظيف اليد وبوضع جانبي.

↓

Visceralgine

تأكد من الجرعة وانتبه لجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.

↓

وثّق

شدة الألم قبل وبعد، الأدوية، والتحويل.

علامات الخطر

ألم شديد مفاجئ أو حمى أو إفراز كريه (التهاب حوض).
ألم لا يستجيب للمسكنات أو ألم مزمن مكتوم.
نزيف غزير أو غير منتظم.
احتمال حمل مع ألم (حمل خارج الرحم).

تثقيف المريض

ألم الدورة الخفيف طبيعي ويتحسن بالراحة والدفء.
ابدأ المسكن قبل الدورة بيوم.
المسكن بعد الأكل، لا تتجاوز الجرعة.
لو الألم شديد ومزمن أو بعد سن معين راجعي طبيب النساء وعمل سونار.

نقاط مهمة

الأولي: بنات صغيرات خلال 12 شهر من أول دورة، مغص يمتد للظهر والفخذ ويستجيب للمسكن.
الثانوي: ألم مكتوم مزمن لا يستجيب للمسكن = مرض بالحوض وتحويل.
سونار وتحليل بول لأي سيدة تشتكي (خصوصاً الكبيرات).
استلقاء ورفع القدمين + فوطة دافئة تخفف الألم.
Visceralgine 3 مرات يومياً أثناء الدورة.
Ponstan forte / Sulid قرص صباحاً ومساءً قبل الدورة بيوم وأثناءها، واللبوس (Sulide / Mesulid) يمتص أسرع.