تشخيص حالات الوفاة
Diagnosis of Death
خطوات الفحص الإكلينيكي لتأكيد الوفاة: نظر وجس وسمع، فحص العين، والعلامات القاطعة (التيبس والزرقة الرمية).
ما هو المرض؟
تشخيص الوفاة (Diagnosis of Death) موقف هيتعرض له أي طبيب، وكل من يعمل في الرعاية لازم يعرف يتأكد من الوفاة إكلينيكياً. التأكد بيبقى بفحص منظم لمدة دقيقة على الأقل لكل علامة، وبعدها نشوف العلامات القاطعة. الإعلان الرسمي للوفاة وشهادتها بيعملهم الطبيب.
الإجراء الصحيح: تأكد، بلّغ الطبيب، لا تلمس شيء قبل ما الطبيب يقرر، وحافظ على كرامة المتوفى وأهله.
الأعراض والعلامات
الفحص بالترتيب
| الفحص | العلامة المطلوبة | طريقة الفحص |
|---|---|---|
| النظر (Inspection) | لا حركة جسم تلقائية ولا حركة تنفس (دقيقة على الأقل) | بالنظر لجسم الشخص: لا حركة صدر تدل على التنفس ولا حركة في أي جزء |
| الجس (Palpation) | لا نبض في الشريان السباتي (Carotid) لمدة دقيقة على الأقل | فحص النبض في شريان الرقبة |
| السماع (Auscultation) | لا أصوات قلب فوق منطقة القلب، ولا أصوات تنفس على الصدر أو القصبة (دقيقة على الأقل) | السماعة على القلب والصدر |
| العين | حدقة متسعة وثابتة، لا منعكس قرنية، غياب لمعان القرنية، لا منعكس العين الدهليزي | انظر أدناه |
فحص العين
- حدقتان متسعتان وثابتتان (Dilated Fixed Pupils): لا تستجيب للضوء عند الفحص بالتورش.
- غياب منعكس القرنية (No corneal reflex): عند تمرير قطعة قطن على القرنية لا يحدث انغلاق منعكس للجفن.
- غياب لمعان القرنية (No corneal luster): وقد تظهر عتامة بيضاء في بعض أجزائها.
- غياب المنعكس الدهليزي العيني (No vestibulo-ocular reflex): عند تحريك رأس الشخص يميناً ويساراً ستجد ثباتاً في كرة العين؛ في الظروف الطبيعية تتحرك العين لمتابعتك.
العلامات القاطعة للوفاة (Sure signs of death)
| العلامة | المعنى | التوقيت |
|---|---|---|
| التيبس الرمي (Rigor Mortis) | تيبس وتصلب عضلات الجسم بعد الموت | يحدث بعد 3-4 ساعات من الوفاة |
| الزرقة الرمية (Livor Mortis / Hypostasis) | لون أحمر مائل للأرجواني في الجلد فوق الجزء المتدلي من الجسم بفعل الجاذبية | تحدث بعد 1-3 ساعات من الوفاة |
لو لقيت أي علامة منهم يبقى تشخيص الوفاة أكيد 100%.
العلاج
لو أثناء الفحص شككت في أي لحظة إن الشخص لسه حي، ابدأ الإنعاش فوراً.
قبل إعلان الوفاة في الإنعاش بالمستشفى: لازم أمر طبيب، والإنعاش لا يتوقف بقرار الممرض. وفي حالات الغرق والتبريد الشديد وانخفاض حرارة الجسم لا تُعلن الوفاة قبل الإدفاء. الفحص لمدة 5 دقائق في بروتوكولات الأكاديمية الملكية قبل التأكيد (حسب البروتوكول المحلي).
دور التمريض
وبلّغ الطبيب المسؤول فوراً.
نظر، نبض سباتي، سماع قلب وصدر دقيقة لكل منها، فحص العين.
ابدأ الإنعاش فوراً واطلب فريق الطوارئ.
سجّل وقت الوفاة وعلامات الفحص، لا تنزع الأنابيب والخطوط في حالات الوفاة المشتبهة طبياً-قانونياً.
غلق العينين، وضع الجسم مستوياً، تغطية بنظافة واحترام، خصوصية.
إبلاغ الأهل بهدوء عن طريق الطبيب أو حسب سياسة المستشفى وفتح فرصة الوداع.
الوقت، العلامات، من أبلغت، وما تم عمله.
علامات الخطر
- أي نبض أو تنفس أو حركة أثناء الفحص: ابدأ CPR
- غرق أو تبريد شديد أو صعق كهربائي: لا تحكم بالوفاة قبل قرار الطبيب
- وفاة غير مفسّرة أو مشتبهة (حادث، عنف): احتفظ بالأدلة وبلّغ حسب السياسة
تثقيف المريض
- إبلاغ الأهل يتم بوضوح وتعاطف.
- احترام الطقوس الدينية والثقافية للمتوفى.
- شهادة الوفاة مسؤولية الطبيب.
نقاط مهمة
- كل علامة تفحص دقيقة على الأقل
- لا نبض سباتي + لا تنفس + لا أصوات قلب
- حدقة متسعة ثابتة وغياب منعكس القرنية
- التيبس بعد 3-4 ساعات والزرقة الرمية بعد 1-3
- لو شك: ابدأ CPR
