فحص الجرح وتنضيفه قبل الخياطة
Wound Assessment & Cleansing
فحص + 3 أسئلة + 9 أدوات، ثم غسيل وتنضيف (ملح–بيتادين–ملح) وقص الحواف الميتة: الأساس قبل أي خياطة.
ما هو المرض؟
أي جرح قبل ما يتقفل لازم يعدّي على 3 خطوات بالترتيب: افحص (Examine) – اسأل (Ask) – جهّز (Prepare). بعدها تبدأ خطوات التقفيل: تنظيف، تخدير، خياطة، تغطية. الخطوات دي بيعملها الطبيب أو الممرض المدرب، ودورك تجهّز وتساعد وتراقب وتوثّق.
1) افحص الجرح (Examine)
افحص الجرح كويس عشان تستبعد أي مشكلة محتاجة فحوصات، وتتأكد إن كل حاجة سليمة قبل ما تقفل الجرح أو لو عايز نايب يبص عليها (زي كسر أو قطع في وتر).
| الإصابة | الاشتباه | المطلوب |
|---|---|---|
| وتر (Tendon) | قطع في الوتر | اطلب من المريض يحرك الصباع المعتمد على الوتر ده |
| عظم (Bone) | كسر | أشعة عادية |
| بطن (Abdomen) | نزيف داخلي | سونار |
| صدر (Chest) | دم أو هواء بالصدر (Hemothorax / Pneumothorax) | أشعة على الصدر |
| رأس (Head) | كسر في الجمجمة | أشعة مقطعية أو تحويل للنايب |
2) اسأل 3 أسئلة (Ask)
| السؤال | المعنى |
|---|---|
| الجرح حصل امتى؟ (When) | عموماً الجرح ما يتخيطش على طول لو عدّى عليه 6 – 8 ساعات. الاستثناء: جرح الوش (Face wound) يتخيط في أي وقت |
| الجرح حصل فين؟ (Where) | لو في البيت: الجرح نضيف. لو في الغيط مثلاً: يحتاج تنضيف وعلاج كويس + حقنة تيتانوس لو محتاجها |
| تاريخ مرضي؟ (History) | مريض كبد: اعمل حسابك كويس في التعقيم. مريض سكر: هياخد وقت على ما يلم ومحتاج علاج كويس |
فترة "6-8 ساعات" قاعدة تقريبية: المهم حالة الجرح ومدى تلوثه ومكانه. الجروح النظيفة في الوجه والفروة تُقفل لحد 24 ساعة أو أكثر، والجروح الملوثة أو العضة أو الجروح العميقة في الأطراف ممكن تتأجل أو تُترك مفتوحة بقرار الطبيب. ومريض السكر ومريض الكبد (خاصة اضطراب التجلط) يحتاج انتباه خاص ونسبة التئام أبطأ.
3) جهّز أدواتك (Prepare) — 9 حاجات
افتكر: 4 للتنضيف + 2 للبنج + 3 للخياطة.
| الأداة | بالعربي | الغرض |
|---|---|---|
| Saline | محلول ملح | تنضيف |
| Betadine | بيتادين | تنضيف |
| H2O2 | مية أكسجين | تنضيف (للجرح الملوث) |
| Dressing ± Dermatol | شاش ± شاش فازلين | تغطية |
| Anesthesia | البنج | بنج |
| Syringe | سرنجة للبنج | بنج |
| Scalpel | المشرط | خياطة/تنضيف |
| Needle holder ± forceps | ماسك الإبر ± ملقاط | خياطة |
| Suture | الخيط | خياطة |
الأعراض والعلامات
خطوات التقفيل (Steps of wound closure)
بعد ما فحصت الجرح وملقتش حاجة محتاجة النايب يبص عليها، وبعد ما سألت ولقيت الجرح مناسب يتخيط، وبعد ما حضّرت الأدوات: ابدأ.
أولاً: الغسيل والتنظيف (Washing & cleansing)
قبل أي شغل في الجرح لازم تنضّف الجرح كويس.
أي حاجة كبيرة زي أزاز أو رايش، وفرّغ أي تجمع دموي (Hematoma) لو فيه تجمع دموي.
لو في شعر في مكان الجرح حط شوية محلول نضيف على الجرح وابدأ شيل الشعر بالمشرط، لكن خد بالك عشان ما يدخلش في الجرح ويلوثه. الحاجب: بلاش تشيل شعره لأنه بيتأخر على ما يطلع تاني. فروة رأس الستات: يفضّل ما تشيلش الشعر إلا لو الجرح مش عارف تنضفه من غير حلاقة، والمساعد يبعد الشعر قدر الإمكان عن الجرح وأنت شغال، ولو لقيت شعر جوه الجرح شيله.
أول حاجة تنضف الجرح بمحلول الملح: افتح فتحة صغيرة في أزازة المحلول وإضغط عشان يطلع بقوة، وخد أي حاجة معاه. بعدها حط بيتادين واتركه 2–3 دقائق عشان ينشف لأنه بيعتمد على عزل البكتيريا لما ينشف. بعد كده نضّف بمحلول ملح تاني لأن البيتادين مينفعش على الـ Raw area (بيعمل تهيج).
ممكن تستخدم مية أكسجين: ملح ← H2O2 ← ملح ← بيتادين ← ملح. ما يفضلش استخدام مية الأكسجين في جرح الوش.
لو حواف الجرح لونها أسود فده جلد ميت، يتشال بالمشرط. بتعرف إنك وصلت للجلد السليم لما تلاقيه بينزف.
الاتجاه الحديث: التنضيف بكمية كبيرة من الملح أو ماء الصنبور النظيف بضغط (Irrigation) هو الأهم لتقليل العدوى. مطهر البيتادين يُوضع على جلد الجرح المحيط، وبالحدّ الأدنى على سطح الجرح المفتوح نفسه. مية الأكسجين سامة للأنسجة السليمة ولا تُستخدم كتنضيف روتيني، وإن استخدمت فللجرح الملوث المتسخ فقط ثم تُغسل جيداً. إزالة الشعر الأفضل بالمقص أو الماكينة (Clipper) بدلاً من الشفرة. بعد التنظيف يُكمل بالتخدير ثم الخياطة (انظر الأدلة التالية).
العلاج
الترتيب العام لأي جرح:
استبعاد الإصابات المصاحبة وتحديد التوقيت والتلوث.
ملح ← بيتادين ← ملح (وH2O2 عند التلوث).
انظر دليل المخدرات الموضعية.
حسب نوع الجرح والموضع.
مرهم/فازلين/شاش/لزق/رباط ضاغط.
تيتانوس، مضاد حيوي، مسكن، متابعة.
أنت كممرض تجهّز الأدوات التسع وتحضّر المريض وتراقب العلامات الحيوية والألم، وتوثّق وقت الإصابة والتنضيف.
دور التمريض
العلامات الحيوية، النزيف، وقت وسبب الإصابة، حساسية للمخدر أو اللاتكس، الأمراض المزمنة (سكر، كبد، سيولة)، حالة التطعيم ضد التيتانوس.
ضغط مباشر بشاش نضيف ورفع الطرف، ولا تشيل الشاش المتشرب بل ضيف فوقه.
صينية الجروح بالأدوات التسع، إضاءة جيدة، وضع مريح، قفازات معقمة.
وسجل موافقته على الإجراء حسب سياسة المستشفى.
عبوة ملح بفتحة صغيرة للضغط، بيتادين، مية أكسجين عند الحاجة.
ألم، دوخة، علامات حيوية؛ ومريض السكر راقب السكر.
وقت الإصابة، الموضع والطول والعمق، الملوثات، المستخدم من محاليل وخيوط، حقن التيتانوس.
علامات الخطر
- نزيف لا يقف بالضغط
- قطع في وتر أو عصب (ضعف حركة أو فقد إحساس)
- كسر مفتوح أو عظم ظاهر
- جرح بالصدر أو البطن أو الرأس مع قيء أو دوخة
- احمرار منتشر وصديد وحمى بعد الخياطة
- جسم غريب لا يُزال
تثقيف المريض
- احتفظ بالجرح نضيف وجاف، وما تبلّهوش لحد ما الطبيب يقول.
- تابع علامات الالتهاب: احمرار، سخونة، صديد، ألم يزيد.
- مريض السكر يتابع سكره.
نقاط مهمة
- 3 خطوات: افحص-اسأل-جهّز
- 6-8 ساعات قاعدة تقريبية والوش استثناء
- ملح ثم بيتادين ثم ملح
- H2O2 للملوث فقط وليس الوش
- قص الجلد الميت حتى ينزف
- كبد وسكر = عناية خاصة
