تخدير التسلل وحصار الإصبع (Ring Block)
Infiltration Anesthesia & Digital Ring Block
خطوات الحقن (اسحب، ببطء، انتظر) وتخدير الإصبع بحقنتين والإبهام/إصبع القدم الكبير بثلاث، وتخدير الأذن على شكل V.
ما هو المرض؟
حقن المخدر تحت الجلد حوالين الجرح (Infiltration) وحقن المخدر حوالين العصب المغذي للمنطقة (Nerve block / Ring block) هما الطريقتان الأكثر استخداماً. الـRing block هو الأشهر لتخدير الإصبع أو إصبع القدم بشكل كامل لخياطة أي جرح فيه.
الأعراض والعلامات
خطوات التخدير بالتسلل (Steps of infiltration anesthesia)
بالكحول أو البيتادين.
لتقليل الألم.
أدخل الإبرة في المكان المراد تخديره واسحب المكبس أولاً للتأكد من عدم الدخول في وعاء دموي، لأن ده يسبب مشكلة عند حقن المخدر به.
أقل كمية فعالة، تحت الجلد (Subcutaneous) أو داخل الجلد (Intradermal) على حافتي الجرح، أو حقن دائري حوله. حقن المخدر يكون تحت الجلد ويتم بأقل كمية يمكن استخدامها وببطء.
اختبر الإحساس بالألم في المنطقة المخدرة قبل بدء الخياطة (دايماً).
العلاج
تخدير الأعصاب (Nerve block / Ring block)
- في كل الأصابع (حقنتين): أدخل الإبرة عمودياً على ظهر الإصبع (Dorsal) عند المسافة بين الأصابع (Interdigital web) على جانبي القاعدة، وجّه الإبرة ناحية الراحة (Palmar).
- في الإبهام وإصبع القدم الكبير: بتضيف حقنة ثالثة لتخدير العصب الحسي الظهري (Dorsal sensory nerve): أدخل الإبرة أفقياً على ظهر قاعدة الإبهام أو إصبع القدم الكبير.
- الحقنة الأولى والثانية لجميع الأصابع، والثالثة للإبهام وإصبع القدم الكبير.
تخدير الأذن (V-shaped / Ear block)
الحقن على شكل حرف V حوالين الأذن (من أعلى ومن أسفل) في أماكن حول الغضروف لتخدير الأذن.
حقنة الأصابع: حجم قليل (غالباً 1–2 مل لكل جانب) بدون زيادة لتفادي الضغط على الأوعية. لا تستخدم المخدر مع الأدرينالين في الأصابع (راجع دليل المخدرات). انتظر 5–10 دقائق قبل البدء وفحص الإحساس.
دور التمريض
مخدر بالتركيز المطلوب، إبرة صغيرة 25–27G، شاش وكحول.
نايم ومرتاح، اليد على سطح ثابت.
"هتحس بوخزة".
ثبّت الطرف، اسأل المريض عن أي إحساس غريب.
انتظر، اختبر الإحساس بدبوس خفيف، راقب لون الإصبع وحرارته.
نوع وحجم المخدر والوقت.
علامات الخطر
- تنميل حول الفم أو دوخة (سمية)
- إصبع أبيض/أزرق بعد الحقن (نقص تروية)
- دم عند السحب قبل الحقن: أعد التوجيه
- ألم شديد عند الحقن (ممكن حقن داخل العصب): أوقف
تثقيف المريض
- التخدير مؤقت وبيزول خلال ساعات.
- حافظ على الإصبع من الحرق أو الإصابة وهو مخدر.
- ارفع الطرف المخيّط.
نقاط مهمة
- أصغر إبرة، احقن ببطء، اسحب أولاً
- حقنتين للأصابع وثلاثة للإبهام/القدم
- أفقية على ظهر القاعدة للحقنة الثالثة
- اختبر الإحساس قبل الخياطة
- تدفئة المخدر وبيكربونات تقلل الألم
