التعامل مع عضة الحيوانات والإنسان
Management of Animal & Human Bites
ممنوع تخيّط العضة! خطوات الغسيل بالترتيب، المضاد الحيوي، التيتانوس، ومتى يتحول المريض لمركز السعار — وإيه دورك كممرض.
ما هو المرض؟
العضة (من كلب أو قطة أو حيوان آخر أو حتى إنسان) جرح ملوث جداً بميكروبات الفم. عشان كده القاعدة الذهبية في الاستقبال: ممنوع خياطة الجرح الناتج عن العضة، لأنه لو اتقفل على التلوث هيتحول لخراج وعدوى عميقة. العلاج يقوم على: غسيل قوي، مضاد حيوي، تضميد، تطعيم تيتانوس، وفي الكلاب والقطط والحيوانات المشتبهة: مصل وتطعيم السعار.
العضة = جرح ملوث. ما تخيّطهوش، ولا تقفله. اغسله أولاً وبقوة، وبلّغ الطبيب فوراً لو العضة في الوجه أو اليد أو المفصل أو الأعضاء التناسلية أو عند طفل أو مريض سكر أو مناعة ضعيفة.
الأسباب
مصادر العضة
- كلب أو قطة (الأهم بسبب السعار)
- حيوانات أخرى (حمير، خيل، جرذان، ثعابين… وخلافه)
- عضة إنسان (من خناقة أو طفل) — ملوثة جداً وبالذات لو على مفصل قبضة اليد
ليه الجرح خطير؟
- تلوث بكتيري عالي (عدوى موضعية وخراج)
- خطر التيتانوس
- خطر السعار (Rabies) — مرض قاتل بعد ظهور الأعراض
- وخز عميق قد يصيب وتر أو عصب أو مفصل أو عظم
الأعراض والعلامات
اسأل وافحص بسرعة
- نوع الحيوان: أليف ومُطعَّم أم ضال/مجهول؟ هل الحيوان ما زال متاح للمراقبة؟
- العضة كانت استفزازية أم بدون سبب؟ (السلوك غير المبرر يرفع الشك)
- مكان الجرح وعمقه، وجود نزيف، حالة الحس والحركة والنبض بعد الجرح
- آخر جرعة تيتانوس عند المصاب
- أمراض مصاحبة: سكر، ضعف مناعة، حساسية للبنسلين
علامات عدوى لاحقة
- احمرار وسخونة وتورم وألم يزيد
- صديد أو رائحة
- حمى وتورم غدد
- خطوط حمراء على الذراع أو الساق
راجع دليل التيتانوس (dis-193) لجدول الجرعات حسب التطعيم السابق. اسأل المريض عن حساسية قبل أي حقنة.
العلاج
الخطوات بالترتيب (حسب دليل الاستقبال)
تنظيف الجرح بمحلول ملح (Saline) ثم بيتادين (Betadine) ثم ملح ثم ماء أكسجين (H2O2) ثم ملح تاني. الغسيل الجيد أهم خطوة لتقليل العدوى والسعار.
Bivetracin spray أو Fucidin cream (كريم أو بخاخ مضاد حيوي) على الجرح.
تغطية الجرح بالسوفراتول (شاش فازلين) + شاش + بلاستر، بدون غرز.
حسب السن والتطعيم السابق، وما تنساش تسأل عن الحساسية أو تعمل اختبارها قبل الحقنة.
لو العضة من كلب أو قطة أو حيوان مشابه: تحويل المصاب لأقرب مستشفى حميات أو مستشفى كبير يوفر مصل داء الكلب. المصل 5 جرعات في الأيام 0 و3 و7 و14 و28. يأخذ المريض أول جرعة ويُعطى كارت متابعة بمواعيد باقي الجرعات.
غسل الجرح بالماء الجاري والصابون لمدة 15 دقيقة على الأقل هو أهم إجراء وقائي ضد السعار، ويُكمل بمطهر (بوفيدون أيودين). الجدول الحديث للأشخاص ذوي المناعة الطبيعية: CDC تعتمد 4 جرعات (أيام 0 و3 و7 و14)، ومنظمة الصحة العالمية تعتمد IM أيام 0 و3 و7 (+ جرعة بين 14-28 في بعض الحالات) أو بروتوكولاً أقصر داخل الجلد؛ وجدول الـ5 جرعات (0-3-7-14-28) هو الجدول القديم (Essen) ولا يزال مستخدماً. التعرض من الفئة III (عضة نافذة، خدوش نازفة، تلوث غشاء مخاطي) يحتاج كذلك immunoglobulin السعار حول الجرح وأي جزء تحت الجلد. اتبع بروتوكول مركز السعار والمستشفى.
الوقاية بمضاد حيوي (Amoxicillin/Clavulanate لمدة 3-5 أيام) مطلوبة في عضة اليد والقطط والجرح العميق والإنسان والمناعة الضعيفة. الخياطة الأولية قد تُنفذ بقرار الجراح في عضات الوجه فقط بعد غسيل ممتاز. قبل كل ذلك: أوقف النزيف بالضغط.
روشتة الجرح (بالغ) حسب الدليل
| الدواء | الجرعة | ملاحظة |
|---|---|---|
| Hibiotic 1 gm tab (أموكسيسيلين/كلافيولانيك) | قرص كل 12 ساعة لمدة 5 أيام | مضاد حيوي وقائي |
| Alphintern tab | قرص قبل الأكل بساعة 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام | مضاد للتورم |
| Brufen 400 tab (إيبوبروفين) | قرص 3 مرات يومياً | مسكن |
مع كتابة ميعاد الغيار وفك الغرز (لو في جروح مخيطة) على ظهر الروشتة.
دور التمريض
قيس العلامات الحيوية، افحص حس وحركة ونبض الطرف، وحدد عدد الجروح وأماكنها وعمقها وكمية النزيف. اسأل عن نوع الحيوان وتطعيمه وإمكانية مراقبته.
ضغط مباشر بشاش معقم ورفع الطرف. لا تستخدم رباط ضاغط يمنع الدورة.
Saline ← Betadine ← Saline ← H2O2 ← Saline بكميات كبيرة وبضغط (سرنجة كبيرة). في العضات المشتبهة بالسعار: ماء وصابون 15 دقيقة. استخدم قفازات وتغطية الوجه عند الرش.
مضاد حيوي موضعي ثم سوفراتول ثم شاش ثم بلاستر.
قبل البنسلين/الكلافيولانيك اسأل عن الحساسية. مسكن بعد الأكل. حقنة تيتانوس عضل بعد اختبار الحساسية حسب بروتوكول الوحدة.
اتصل بمركز السعار/مستشفى الحميات، سلّم المريض كارت متابعة بتواريخ الجرعات (0-3-7-14-28)، ودوّن اسم الحيوان ومصيره.
سجّل وقت العضة والجرح والإجراءات والمطعوم. علّم المريض علامات العدوى وموعد الغيار.
الحيوان المشتبه لا يُقتل بل يُحجز ويُراقب 10 أيام إن أمكن، ويُبلَّغ عنه الطب البيطري.
علامات الخطر
- عضة في الوجه أو الرقبة أو اليد أو الأعضاء التناسلية أو فوق مفصل
- نزيف شديد أو فقد نبض أو حس أسفل الجرح
- حمى أو تورم أو صديد أو خطوط حمراء خلال أيام
- حيوان ضال أو سلوكه غير طبيعي (سعار محتمل) — تحويل فوري
- مريض سكر أو ناقص مناعة أو طفل صغير
- عدم الالتزام بمواعيد جرعات السعار
تثقيف المريض
- اغسل أي عضة فوراً بماء وصابون قبل ما توصل المستشفى
- لا تقفل الجرح بالخياطة ولا تضع مواد شعبية (قهوة/تراب/عسل) عليه
- التزم بجدول المصل: 0 و3 و7 و14 و28 يوماً وأحضر الكارت
- أكمل المضاد الحيوي
- راقب الحيوان لو أمكن وبلغ الطب البيطري
- ارجع فوراً لو ظهرت حرارة أو صديد أو تنميل أو ألم متزايد
نقاط مهمة
- العضة جرح ملوث: ممنوع الخياطة (حسب الدليل) إلا بقرار جراح في حالات محددة
- غسيل بالترتيب: ملح ← بيتادين ← ملح ← أكسجين ← ملح
- مضاد حيوي موضعي + سوفراتول وشاش وبلاستر
- حقنة تيتانوس حسب السن + اختبار حساسية
- كلب أو قطة: تحويل لمستشفى حميات لمصل السعار بجرعات 0-3-7-14-28 (الجدول القديم)
- ماء وصابون 15 دقيقة هو أهم إجراء ضد السعار
- Hibiotic 1 جم كل 12 ساعة 5 أيام وقائياً
