ضعف الرغبة الجنسية وجفاف المهبل والتهابه بعد سن اليأس
Female Sexual Dysfunction & Senile Vaginitis / Vaginal Dryness
شكوى بتتكسف منها السيدات: قلة المتعة وألم الجماع بعد سن اليأس أو الولادة. إزاي تسمعي، تفرّقي، وتشرحي العلاج الموضعي بأمان.
ما هو المرض؟
بعد سن اليأس (Menopause) بينقص هرمون الإستروجين فجلد وبطانة المهبل بتبقى رفيعة وجافة ومعرّضة للالتهاب. ده اسمه التهاب المهبل الشيخوخي (Senile / Atrophic vaginitis). وفي نفس الوقت ممكن تشتكي السيدة من نقص المتعة الجنسية، خصوصاً مع كبر السن ومرض السكر وبعد الولادة.
الحالتان في الكتالوج
| الشكوى | السبب المعروف | أهم الحل |
|---|---|---|
| ضعف المتعة الجنسية | تقدم العمر، السكر، بعد الولادة | جل مهبلي قبل الجماع (Tricogyn) |
| إفرازات كريهة + ألم أثناء الجماع | جفاف المهبل بعد سن اليأس | إستروجين موضعي + جل مرطب + غسول مطهر |
الموضوع حساس: خلّي الجلسة خصوصية وبدون أحكام، لأن كتير من السيدات مش بيشتكوا إلا بعد سنين.
الأسباب
- نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث (أهم سبب للجفاف والالتهاب)
- تقدم السن
- مرض السكر (جفاف وعدوى مهبلية متكررة وضعف الرغبة)
- فترة ما بعد الولادة والرضاعة (إستروجين منخفض)
- عوامل إضافية معروفة: التدخين، بعض الأدوية المضادة للإستروجين، استئصال المبيضين، الإشعاع
الأعراض والعلامات
ضعف الرغبة والمتعة
- شكوى من نقص المتعة الجنسية، خصوصاً مع كبر السن أو السكر أو بعد الولادة
التهاب وجفاف المهبل بعد سن اليأس
- إفرازات مهبلية كريهة الرائحة
- ألم أثناء الجماع (Dyspareunia) بسبب جفاف المهبل
- إضافات تمريضية: حرقان وحكة، نزيف بسيط بعد الجماع، تكرار التهابات البول
أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث يتحوّل للطبيب لاستبعاد سبب آخر قبل أي علاج موضعي.
الفحوصات
- الفحص النسائي وسؤال عن آخر دورة وأي نزيف
- مسحة مهبلية (Vaginal swab) لو الإفرازات كريهة أو شك في عدوى (فطريات، التهاب بكتيري)
- سكر الدم لو الشكوى متكررة
- تحليل البول لو في أعراض مسالك بولية
العلاج
1) ضعف الرغبة
| الدواء | الاستخدام |
|---|---|
| Tricogyn gel | جل داخل المهبل قبل الجماع بنصف ساعة |
2) التهاب وجفاف المهبل بعد سن اليأس
| المجموعة | الدواء | الاستخدام |
|---|---|---|
| إستروجين موضعي | Premarin vaginal cream (Conjugated estrogens) | مرة واحدة يومياً لمدة 21 يوم ثم يقف 7 أيام، ولا يتكرر إلا عند اللزوم |
| جل مرطب (Lubricant) | K-Y gel · Free step gel | جل قبل الجماع مباشرة لتقليل الجفاف |
| غسول مطهر | Tantum rosa sachets (Benzydamine) | كيس على لتر ماء دافئ لتشطيف المهبل مرة واحدة يومياً |
الإستروجين المهبلي الموضعي ممنوع (أو يحتاج قرار متخصص) في: سرطان الثدي أو بطانة الرحم، نزيف مهبلي غير مفسَّر، جلطات وريدية نشطة. الجرعة الدنيا الفعالة أفضل، والبدائل غير الهرمونية (مرطبات منتظمة ومزلقات مائية) هي الخط الأول للأعراض الخفيفة (إرشادات NAMS/ACOG). والغسل المهبلي (Douching) غير مفضّل روتينياً لأنه يخل بتوازن البكتيريا النافعة، فيُستخدم فقط بأمر الطبيب ولمدة محددة. المزلقات الزيتية تتلف الواقي الذكري اللاتكس، فالمائية أفضل لو في واقي.
دور التمريض
اسألي عن الشكوى بهدوء: جفاف؟ ألم أثناء الجماع؟ إفرازات؟ نزيف؟ ثم سجّلي عمر السيدة وآخر دورة وهل هي في سن اليأس.
أي نزيف بعد سن اليأس أو إفرازات دموية أو رائحة قوية مع حرارة أو ألم بطن: بلّغي الطبيب قبل العلاج.
Premarin كريم مهبلي: بالأبليكاتور (المرفق) مساءً قبل النوم في وضع الاستلقاء، بجرعة الطبيب. 21 يوم ثم 7 أيام راحة. اغسلي الأيدي قبل وبعد. ما يتكررش بدون أمر.
K-Y أو Free step قبل الجماع مباشرة، ويُتجنب مع الواقي الزيتي. الجل لا يعالج الالتهاب نفسه.
Tantum rosa: كيس واحد يُذاب في لتر ماء دافئ (مش ساخن) ويُستعمل مرة يومياً فقط، وما يتجاوزش المدة المحددة.
شدّ أو ألم في الثدي، نزيف، صداع شديد، ألم ساق أو تورم أحادي: أوقفي وبلّغي. سجّلي الشكوى والعلاج وموعد المتابعة.
استخدمي كلمات بسيطة وغير محرجة، وأكدي إن الجفاف ده مشكلة طبية شائعة وليه علاج وبعد كده تتحسن المتعة.
علامات الخطر
- نزيف مهبلي بعد سن اليأس
- إفرازات صديدية أو دموية كريهة مع حرارة أو ألم أسفل البطن
- ألم شديد أو متزايد أثناء الجماع أو بعده
- ألم/تورم في الساق، ضيق نفس، ألم صدر (جلطة) أثناء استخدام الإستروجين
- كتلة أو ألم جديد في الثدي
تثقيف المريض
- الجفاف بعد سن اليأس شائع وبيتعالج، ما تسكتيش عنه
- استعملي الجل المرطب قبل الجماع مباشرة، وخدي وقتك في المداعبة
- كريم Premarin: 21 يوم متواصلة ثم أسبوع راحة، بدون زيادة
- ممنوع الغسول بكثرة؛ مرة يومياً بالمدة التي حددها الطبيب
- ارتدي ملابس داخلية قطنية وتجنبي الصابون المعطر والبخاخات
- راجعي الطبيب لو في نزيف أو الأعراض ما اتحسنتش
نقاط مهمة
- سبب الجفاف بعد سن اليأس هو نقص الإستروجين
- الأعراض: إفرازات كريهة وألم أثناء الجماع
- Premarin كريم مهبلي: 21 يوم يومياً ثم 7 أيام راحة
- الجل المرطب (K-Y / Free step) قبل الجماع مباشرة
- Tantum rosa كيس على لتر ماء دافئ مرة يومياً
- Tricogyn جل مهبلي قبل الجماع بنصف ساعة لضعف الرغبة
- نزيف بعد سن اليأس = تحويل للطبيب
