الأدوية الآمنة أثناء الحمل والرضاعة
Safe Drugs During Pregnancy & Lactation
جدول عملي: إيه الآمن وإيه الممنوع للحامل والمرضعة، وبدائل كل شكوى شائعة (برد، إسهال، إمساك، حموضة، غثيان...).
ما هو المرض؟
أغلب الحوامل بيشتكوا من أعراض بسيطة، والممرض هو أول من بيتسأل «أخد إيه؟». الأساس: أقل دواء، أقل جرعة، أقصر مدة، والموضعي قبل الجهازي.
- تجنّب الأدوية قدر الإمكان خصوصاً في أول 3 شهور (First trimester)
- استخدم الدواء فقط لو الفائدة (Benefits) أكبر من المخاطر (Risks)
- جرّب المستحضرات الموضعية (Local) قبل اللجوء للأدوية الجهازية (Systemic)
- لو لازم جهازي: أقل جرعة ممكنة
الأسباب
سبب الحذر: بعض الأدوية بتعدي المشيمة أو بتفرز في لبن الأم وتؤثر على تكوين الجنين (تشوهات في الثلث الأول) أو على نموه ووظائفه (آخر الحمل) أو على الرضيع.
الأعراض والعلامات
مش مرض، لكن الشكاوى الأكثر شيوعاً في الحمل: كحة وبرد، إسهال، إمساك، حكة، بواسير، حموضة، انتفاخ، أرق، غثيان وترجيع. وفي الجدول بالأسفل البدائل لكل واحدة.
الفحوصات
قبل أي دواء: تأكد من الحمل (تحليل أو اختبار منزلي) ومن عمر الحمل، واسأل عن الرضاعة والأدوية الحالية والحساسية.
العلاج
مجموعات الأدوية
| الفئة | الآمن | ملاحظة / الممنوع |
|---|---|---|
| المضادات الحيوية | Penicillins, Cephalosporins, Erythromycin (آمنة في الحمل والرضاعة) | Tetracycline, Quinolones, Aminoglycosides, Chloramphenicol: ممنوعة في الحمل والرضاعة |
| مجرى البول | Nitrofurantoin (Uvamine retard caps): آمن في الحمل فقط | ما عدا الشهر الأخير من الحمل |
| المسكنات | Paracetamol: أأمن مسكن وخافض حرارة في الحمل والرضاعة | NSAIDs مثل Brufen وCataflam: في الحمل ممكن في الثلث الثاني (2nd trimester) فقط |
| الكحة | أدوية من أعشاب طبيعية فقط: Guava syrup، Bronchicum syrup | |
| البرد والأنفلونزا | راحة ومشروبات دافئة، Otrivin Baby Saline نقط للأنف 3 مرات يومياً (ماء وملح فقط)، Paracetamol (Panadol / Abimol) | أعشاب للكحة |
| الإسهال | سوائل كتير وعصير، ابتعدي عن اللبن والزبادي كامل الدسم، نظام BRAT، Antinal كبسولة 3 مرات، Kapect، Smecta ملعقة كبيرة 3 مرات | |
| الإمساك | ماء كتير، كوب لبن بالجبن يومياً، خضار وفاكهة (خس، طماطم)، Lactulose ملعقة كبيرة 3 مرات، Picolax 15 نقطة قبل النوم | معظم المسهلات ممنوعة (ولادة مبكرة) ما عدا المذكور، ويُفضل ألا تُستخدم إلا للضرورة |
| الحكة والحساسية | موضعي: Micort cream، Panthenol cream. جهازي: Loratadine (Lorano، Claritine)، Fexofenadine (Fexon 120، Telfast 120)، Chlorpheniramine (Allergyl)، Clemastine (Tavegyl قرص أو أمبول) | Avil (Pheniramine) أمبول وأقراص غير آمن في الحمل والرضاعة |
| البواسير | Proctoglyvenol لبوس، Neohemorrhan كريم: داخل وخارج الشرج 2-3 مرات يومياً | |
| الحموضة | تعليمات: قسّمي الأكل على وجبات صغيرة، قللي الحراق والمسبك والمقلي والشوكولاتة والشاي، قللي شرب المياه وسط الأكل وبين الوجبات، ممنوع الأكل قبل النوم مباشرة، ناميي على مخدتين. مضادات الحموضة: Mucogel ملعقة كبيرة 3 مرات بعد الأكل، Rani eff. كيس على نصف كوب ماء. للضرورة: Ranitidine 150 / Zantac 150 قرص قبل النوم | PPIs مثل Omeprazole ممنوعة حسب المصدر |
| الانتفاخ | Disflatyl قرص للمضغ 3 مرات يومياً | |
| الأرق | Adwisomn كبسولة، Donormyl قرص: قبل النوم عند اللزوم | |
| الغثيان والترجيع | Cortigen B6 حقنة عضل عند اللزوم؛ Navidoxine أو Ezadoxine أو Emetrex قرص قبل النوم (آمنة جداً) | Primperan (Metoclopramide) = Class B لكن عليه خلاف فيُفضَّل عدم وصفه |
| مضادات الفطريات | موضعي فقط: Miconaz، Daktarin، Daktacort | الأدوية الجهازية ممنوعة |
| الديدان | — | ممنوعة بكل أنواعها: Fluvermal، Bendax، Vermizole |
| حساسية الصدر | كل أدوية الحساسية الصدرية آمنة مع الحمل بما فيها الستيرويد الجهازي | |
| ضغط الدم | Aldomet (Methyldopa): الدواء الوحيد المستخدم في الحامل، لكن لا يصفه إلا طبيب القلب أو النساء | |
| السكر | أقراص السكر ممنوعة بكل أنواعها؛ تحويل الحامل للإنسولين | |
| الصرع | أدوية الصرع ممنوعة في الحمل حسب المصدر (تحديث بالأسفل) | |
| كريمات التفتيح | ممنوع أي مستحضر فيه Hydroquinone |
عبارات «ممنوع» في الجدول تعني «لا تبدأ بدون طبيب». (1) أدوية الصرع لا تُوقف فجأة: الخطر على الأم والجنين من النوبات أكبر، والطبيب يعدّل الدواء والجرعة مع حمض الفوليك (ACOG/NICE). (2) أدوية السكر الفموية: Metformin يُستخدم أحياناً بقرار طبي، لكن الإنسولين هو الأساس في معظم الحالات. (3) Ranitidine سُحب من الأسواق عالمياً 2020 لشوائب NDMA، والبديل Famotidine؛ أما PPIs مثل Omeprazole فتُعتبر آمنة نسبياً عند الحاجة في معظم الإرشادات الحديثة. (4) Nitrofurantoin: تجنّبه آخر الحمل قرب الولادة. (5) Metoclopramide مقبول طبياً في الغثيان بقرار الطبيب. (6) الأسبرين/NSAIDs: تجنبها بعد 20 أسبوع إلا بأمر.
دور التمريض
هل حامل؟ في أي شهر؟ مرضعة؟ أدوية أخرى؟ حساسية؟ مرض مزمن (ضغط، سكر، صرع)؟
راحة، سوائل، تغيير نظام الأكل، نصائح الحموضة والإمساك والإسهال قبل الدواء.
راجع الجدول؛ لو الدواء مش مذكور: لا تعطه، واسأل الطبيب أو الصيدلي.
أقل جرعة وأقصر مدة. اكتب موعد الجرعة وسبب الدواء.
حرارة، قيء مستمر، جفاف، ألم بطن أو نزيف: بلّغ فوراً. قراءة الضغط في كل زيارة.
قل للمريضة تتجنب الدواء الذاتي والأعشاب غير المعروفة، وسجّل كل ما أخدته.
علامات الخطر
- قيء مستمر مع علامات جفاف
- حرارة عالية أو إسهال شديد مستمر
- ألم بطن أو نزيف مهبلي
- ارتفاع ضغط أو صداع شديد أو تشوش نظر
- تناولت دواء ممنوع بدون علم: بلّغ الطبيب فوراً
تثقيف المريض
- لا تتناولي أي دواء أو عشب بدون سؤال الطبيب/الصيدلي أثناء الحمل والرضاعة
- Paracetamol هو المسكن الأساسي
- لا توقفي دواء مزمن (ضغط، صرع، سكر) فجأة قبل استشارة الطبيب
- الراحة والسوائل وتعديل الأكل أول خطوة في معظم الشكاوى
نقاط مهمة
- أقل دواء وأقل جرعة، وتجنّب الأدوية في أول 3 شهور
- Paracetamol أأمن مسكن؛ NSAIDs في الثلث الثاني فقط
- البنسلينات والسيفالوسبورينات وErythromycin آمنة
- Tetracycline وQuinolones وAminoglycosides وChloramphenicol ممنوعة
- أدوية الديدان وHydroquinone ممنوعة
- Aldomet هو دواء الضغط التقليدي للحامل
- الصرع والسكر: لا توقف الدواء بنفسك؛ القرار للطبيب
