وسائل منع الحمل (الأقراص والحقن والطوارئ والرضاعة)
Contraception (COC, POP, Emergency, Depo-Provera & LAM)
إزاي تختار الوسيلة المناسبة لكل سيدة، أسماء الأقراص المصرية، حالات المنع، نسيان الجرعة، الحقنة، حبوب الطوارئ، والرضاعة كوسيلة.
ما هو المرض؟
قبل اختيار وسيلة منع الحمل اسأل 6 أسئلة: السن؟ عندها أطفال؟ بترضّع؟ مدة منع الحمل المطلوبة؟ أمراض مزمنة؟ نمط الدورة؟
| الفئة | الوسيلة المناسبة |
|---|---|
| عروس حديثة وأقل من 35 سنة | أقراص منع الحمل المركبة COC (اللولب IUD غير مناسب) |
| أكبر من 35 سنة | اللولب IUD هو المفضل |
| أثناء الرضاعة | أقراص البروجستيرون POPs (بعد 6 أسابيع من الولادة) |
| مريضة سكر أو قلب | وسائل ميكانيكية مثل الواقي الذكري |
لازم اختبار حمل قبل استخدام حبوب منع الحمل لأنها بتسبب تشوهات للجنين لو في حمل.
الأسباب
مش مرض: الأقراص بتمنع التبويض وتغلّظ مخاط عنق الرحم. الحقنة والـPOP بروجستيرون فقط. الرضاعة الطبيعية بترفع هرمون البرولاكتين فيثبط التبويض.
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية الشائعة لحقنة Depo-Provera
- صداع، دوار، تقلبات مزاجية، اكتئاب، تورم وألم بالثديين
- عدم انتظام الدورة الشهرية وحدوث نزيف خفيف متقطع بالشهور الأولى
- انقطاع الدورة (Amenorrhea): شائع (حوالي 50% بعد السنة الأولى) وليس خطراً؛ لا يعني احتباس الدم في الرحم، فبطانة الرحم تبقى رقيقة بسبب منع التبويض
- تأخر الخصوبة بعد الإيقاف (Delayed fertility): في المتوسط 8-10 شهور بعد آخر حقنة، لأن الحقنة ممتدة المفعول، ولا علاقة لتأخر العودة بمدة الاستخدام
الفحوصات
- اختبار حمل قبل البدء (إجباري تقريباً)
- قياس الضغط والوزن، تاريخ الجلطات والصداع النصفي والكبد
- فحوص حسب حالة السيدة بقرار الطبيب
العلاج
1) أقراص منع الحمل المركبة (COCs)
| الاسم | العبوة | الاستخدام |
|---|---|---|
| Microcept | 21 قرص | قرص واحد يومياً في معاد ثابت لمدة 21 يوم ثم يقف 7 أيام |
| Yasmin | 21 قرص | نفس الطريقة |
| Gynera | 21 قرص | نفس الطريقة |
تبدأ خلال أول 5 أيام من الدورة ويُفضَّل أول يوم.
- أمراض القلب (IHD أو HTN)
- السكر (DM)
- سرطان الثدي أو سرطان بطانة الرحم
- جلطات وريدية (DVT)
- الحمل
- أمراض الكبد
- الصداع النصفي (Migraine)
- الصرع (Epilepsy)
نسيان الجرعة (COC)
| الموقف | التصرف |
|---|---|
| نسيت قرصاً واحداً | تأخذه فور تتذكر وتكمل الأيام التالية كالمعتاد. لو افتكرت وقت القرص الجديد يمكن أخذ القرصين معاً. لا داعي لوسيلة إضافية. |
| نسيت قرصين أو أكثر | تترك القديم وتأخذ آخر حبة فاتتها وتكمل. توقف العلاقة الزوجية أو تستعمل وسيلة منع إضافية لمدة 7 أيام. |
| الحبوب المتبقية في الشريط بعد الحبة المنسية أقل من 7 | تتخلص من المنسية وتأخذ الشريط الجديد بدون توقف 7 أيام |
| الحبوب المتبقية 7 أو أكثر | تتخلص منها وتتوقف 7 أيام ثم تأخذ الشريط الجديد |
| علاقة خلال الـ 7 أيام قبل بدء الحبوب | وسيلة منع حمل فورية مثل Contraplan وتكمل عادي |
التوصيات الحالية (CDC SPR / FSRH): لو نسيت حبة واحدة (تأخرت أقل من 24 ساعة): خذيها وكملي، بدون وسيلة إضافية. لو نسيت 2 أو أكثر في الأسبوع الأول: خذي آخر واحدة فورية، استخدمي واقياً 7 أيام، وفكّري في حبوب الطوارئ لو في علاقة خلال الأيام الـ5 السابقة. في الأسبوع الثالث: أنهي الحبوب الفعالة وتخطّي أسبوع الراحة (ابدأي الشريط التالي مباشرة). اتبعي تعليمات النشرة وأمر الطبيب.
ملحوظات مهمة عند COC
- قبل العمليات الجراحية: تُوقف الحبوب قبل العملية بأسبوعين
- عند تناول مضاد حيوي (Penicillins أو Cephalosporins): تُؤخذ حبة منع الحمل قبل المضاد بساعتين، ويُستخدم وسيلة إضافية مثل الواقي (إرشاد المصدر). تحديث: المضادات الحيوية العادية لا تقلل فعالية الحبوب حسب CDC، أما Rifampicin ومضادات الصرع المحفزة للإنزيمات فتقللها فعلاً
2) أقراص البروجستيرون فقط (POPs)
| الاسم | العبوة | الاستخدام |
|---|---|---|
| Microlut | 35 قرص | قرص واحد يومياً في معاد ثابت بدون توقف |
تبدأ في أول 5 أيام من الدورة (يُفضل اليوم الأول)، أو بعد 6 أسابيع من الولادة للمرضعات (لا تؤثر على الرضاعة).
نسيان الجرعة: الحبة تُعتبر منسية لو أُخذت بعد أكثر من 3 ساعات من الميعاد المعتاد. تأخذ آخر حبة فاتتها فوراً، وتوقف العلاقة الزوجية أو تستخدم وسيلة إضافية لمدة يومين (48 ساعة).
3) وسيلة الطوارئ
| الاسم | الاستخدام |
|---|---|
| Contraplan II (2 قرص) | قرصان مرة واحدة أو قرص الآن ويُكرر بعد 12 ساعة. خلال 3-5 أيام من العلاقة فقط |
تُستخدم عند علاقة غير محمية أو بدون وسيلة. ليست وسيلة منتظمة.
المرجع الحالي (WHO/CDC): Levonorgestrel 1.5 mg جرعة واحدة في أسرع وقت، حتى 72 ساعة (وتقل فعاليتها تدريجياً حتى 120 ساعة)، وUlipristal (ella) 30 mg حتى 120 ساعة، واللولب النحاسي أفعل وسيلة طوارئ حتى 5 أيام. الجرعة والنوع حسب تركيبة المنتج وأمر الطبيب. قد تقل الفعالية مع السمنة الشديدة.
4) الحقنة العضلية Depo-Provera
| الاسم | الاستخدام |
|---|---|
| Depo-Provera vial | حقنة عضل كل 3 شهور (يُنصح بتحديد الموعد بدقة) |
- يجب إيقاف العلاقة أو استخدام وسيلة إضافية لمدة أسبوعين بعد أول حقنة حتى يبدأ مفعولها
- تبدأ خلال أول 5 أيام من الدورة (يُفضل أول يوم)، أو بعد 6 أسابيع من الولادة للمرضعات (لا تؤثر على الرضاعة)
5) الرضاعة كوسيلة (LAM)
بعد الولادة تبدأ الرضاعة فيرتفع البرولاكتين الذي يثبط التبويض، فتعمل الرضاعة كوسيلة طبيعية لتأخير حمل جديد. فعاليتها حوالي 98% لو تحققت كل الشروط، لكن كتير من السيدات يفضلن إضافة وسيلة بعد الولادة للتأكد.
| الشرط | التفاصيل |
|---|---|
| رضاعة طبيعية كاملة (Full breastfeeding) | هي الوسيلة الوحيدة لتغذية الطفل، على الطلب أو على الأقل كل 4 ساعات نهاراً و6 ساعات ليلاً. إدخال الطعام وبدء الفطام يقلل الفعالية بشكل كبير. استخدام مضخات تفريغ الثدي يقلل الفعالية بديلاً عن الامتصاص المباشر. |
| عدم نزول الطمث | لم تبدأ الدورة. نزول الدم خلال 60 يوم بعد الولادة (النفاس) شيء طبيعي ولا علاقة له بالطمث |
| أقل من 6 شهور من الولادة | تفقد الوسيلة فعاليتها بعد ذلك |
لو حدث حمل أثناء رضاعة الطفل الأول: لا يوجد ضرر من إكمال الرضاعة الطبيعية، لكن يُفضل ألا تستمر بعد الشهر الخامس من الحمل. مع الاهتمام الجيد بالتغذية، وقد تزيد انقباضات الرحم في الشهور الأخيرة لكنها غير كافية للولادة المبكرة (Preterm labor) إلا في المعرضات لها، ويحدد ذلك الطبيب. لذلك يفضل كثير من الأطباء بدء فطام الطفل بالكامل لو بلغ سناً يسمح بذلك.
دور التمريض
السن، الأطفال، الرضاعة، الأمراض (قلب، ضغط، سكر، كبد، جلطات، صداع نصفي، صرع، سرطان ثدي أو رحم)، التدخين. اختبار حمل.
حسب الجدول، والقرار للطبيب. وضّحي الأسباب بلغة بسيطة.
COC: قرص يومي نفس الميعاد 21 يوم + 7 راحة. POP: بدون راحة، التأخير الأقصى 3 ساعات. اربطي القرص بروتين يومي مثل الاستيقاظ.
استخدمي خريطة النسيان. وسيلة إضافية ومتى تطلب حبة الطوارئ.
تأكد من الموعد (كل 3 شهور)، موقع الحقن العضل، احتياطات المرضعة. اشرحي انقطاع الدورة وتأخر الخصوبة كأعراض متوقعة.
الوسيلة، تاريخ البدء، موعد التالي، الضغط والوزن. وأنذري بعلامات الخطر.
علامات تحذير الأقراص المركبة: ألم بطن شديد، ألم صدر، صداع شديد، تغيّر في الرؤية، ألم أو تورم الساق (جلطة). توقفي وراجعي الطبيب فوراً.
علامات الخطر
- ألم أو تورم ساق، ضيق نفس، ألم صدر
- صداع شديد جديد أو اضطراب الرؤية أو ضعف
- اصفرار العين أو ألم بطن شديد
- تأخر الدورة بعد نسيان حبوب أو علاقة غير محمية: اختبار حمل
- نزيف مهبلي غزير أو مستمر مع الحقنة
تثقيف المريض
- خذي القرص في نفس الميعاد يومياً
- اعملي اختبار حمل قبل البدء
- وقف الأقراص قبل أي عملية بأسبوعين
- لو نسيتي: راجعي خريطة النسيان ولا تترددي في حبوب الطوارئ خلال 3-5 أيام
- الحقنة كل 3 شهور في موعدها
- الأقراص والحقن لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسياً: الواقي يحمي
- لو بترضّعي: POP أو الحقنة بعد 6 أسابيع
نقاط مهمة
- 6 أسئلة قبل اختيار الوسيلة: السن، الأطفال، الرضاعة، المدة، الأمراض، نمط الدورة
- COC: 21 قرص + 7 أيام راحة، تبدأ في أول 5 أيام من الدورة
- موانع COC: قلب/ضغط، سكر، سرطان ثدي أو رحم، جلطات، حمل، كبد، صداع نصفي، صرع
- POP (Microlut): بدون راحة، التأخير أكثر من 3 ساعات = منسية، وسيلة إضافية 48 ساعة
- حبوب الطوارئ (Contraplan II) خلال 3-5 أيام من العلاقة
- Depo-Provera كل 3 شهور وقد تسبب انقطاع الدورة وتأخر الخصوبة 8-10 شهور
- LAM: رضاعة كاملة + بدون دورة + أقل من 6 شهور = حوالي 98%
