الحمل خارج الرحم
Ectopic Pregnancy
ألم بطن عند سيدة في سن الإنجاب؟ افتكر الحمل خارج الرحم: العلامات، الفحوص، والإسعاف قبل التمزق.
ما هو المرض؟
الحمل خارج الرحم هو انغراس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم (غالباً في قناة فالوب). بيجي غالباً بألم في البطن مش بنزيف. ممكن يتمزق ويسبب نزيف داخلي مهدد للحياة.
أي ألم شديد في البطن عند سيدة في سن الإنجاب يُعتبر حمل خارج الرحم حتى يثبت العكس، ولازم اختبار حمل وأشعة على البطن والحوض (سونار).
- حتى لو مفيش تأخير في الدورة (Even if no missed period)
- حتى لو بتستخدم لولب أو حبوب منع حمل: اللولب بيزوّد احتمال الحمل خارج الرحم نسبياً لو حصل حمل
بعض الأطباء يبقى الاحتمال قائماً عندهم حتى لو المريضة غير متزوجة: القاعدة المعروفة «لا توجد حسن نية في قسم النساء».
إضافات
- أماكن الحمل خارج الرحم: غالباً قناة فالوب، وأحياناً المبيض أو عنق الرحم أو الصفاق (البريتون).
- السبب: أي انسداد أو تضيق أو جراحة سابقة بالقناة أو عدوى/التهاب يمنع وصول البويضة المخصبة للرحم.
- هو أكبر سبب لوفيات الأمهات في بداية الحمل لو لم يُشخَّص، بسبب تمزق العضو ونزيف داخل البريتون.
- عَرَض مميز: ألم حوض سفلي حاد طاعن من تمدد القناة، وألم ظهر، ونزف خفيف وانقطاع الدورة.
الأسباب
- التهابات الحوض وانسداد/تلف القناة
- جراحة سابقة بالقناة أو حمل خارج رحم سابق
- استخدام لولب أو فشل وسيلة منع الحمل
- علاج الخصوبة/الحقن المجهري
- التدخين
الأعراض والعلامات
- ألم أسفل البطن (غالباً من جهة واحدة)
- نزيف مهبلي قليل داكن أو غائب
- تأخر دورة (قد لا يوجد)
- عند التمزق: ألم شديد مفاجئ، ألم الكتف، دوخة، إغماء، شحوب، تسارع نبض وهبوط ضغط
الفحوصات
- اختبار حمل (بول) و β-hCG كمي بالدم
- سونار مهبلي/بطني للحوض
- فصيلة الدم وCBC وتصالب
- Rh: يُعطى Anti-D لو سالبة بأمر الطبيب
- β-hCG بالدم مرتفع لكن أقل من الحمل داخل الرحم المقابل.
- السونار يظهر رحماً فارغاً.
- اختبار الحمل بالبول إيجابي.
العلاج
العلاج بأمر طبيب النساء: متابعة، أو Methotrexate في الحالات المبكرة المستقرة، أو جراحة (منظار/فتح) عند التمزق أو عدم الاستقرار. المصدر لا يذكر علاجاً: المطلوب إسعاف وتحويل فوري.
المعايير الحالية (ACOG): الحالة المستقرة وβ-hCG منخفض ممكن Methotrexate بإشراف؛ غير المستقرة جراحة عاجلة.
الجراحة
تُجرى جراحة لإزالة البويضة المخصبة، وغالباً بالمنظار لو الحمل مبكر. قد تشمل استئصال القناة جزئياً أو كلياً (Salpingectomy).
دور التمريض
أي سيدة في سن الإنجاب بألم بطن: اسأل عن آخر دورة، النزيف، وسيلة منع الحمل.
ضغط، نبض، حرارة، تنفس، وعي كل 15 دقيقة؛ ابحث عن علامات الصدمة.
تأمين خطين وريديين وسحب فصيلة وتصالب وβ-hCG.
بسرعة ولا تتأخر.
لا أكل ولا شرب تحسباً للجراحة.
إسعاف مجهز، ملف كامل، مرافق.
بعد الجراحة
- تابع النزيف المهبلي والشق، وأصوات الأمعاء والانتفاخ، ونمط التبول، والعلامات الحيوية والحرارة.
- أعطِ المسكن، وشجع المشي المبكر.
- اشرح أن خطر تكرار الحمل خارج الرحم مستقبلاً أعلى، وافسح مجالاً للحزن وتغير صورة الجسد (التشخيصات: اضطراب صورة الجسد، حزن متوقع، ألم).
علامات الخطر
- ألم بطن شديد مفاجئ مع دوخة أو إغماء
- ألم الكتف
- نبض سريع وضغط منخفض
- نزيف مهبلي مع ألم
- اختبار حمل إيجابي مع ألم بطن
تثقيف المريض
- أي ألم بطن حاد في سن الإنجاب يحتاج طبيب فوراً
- اعملي اختبار حمل مبكر لو في تأخير أو ألم حتى مع اللولب
- التهابات الحوض تحتاج علاج كامل
- لا تنتظري زوال الألم في البيت
نقاط مهمة
- ألم بطن أكثر من النزيف
- أي ألم بطن حاد في سن الإنجاب = خارج الرحم حتى يثبت العكس
- اختبار حمل وسونار إجباريان
- حتى لو الدورة منتظمة أو في لولب
- الإسعاف: كانيولا وتحويل فوري
