تسمم الحمل (ما قبل الارتجاج) والارتجاج
Pre-eclampsia & Eclampsia
ضغط + بروتين في البول بعد الأسبوع 20: علامات الخطر، قياس الضغط الروتيني، وتحويل الحالة قبل التشنج.
ما هو المرض؟
تسمم الحمل (Pre-eclampsia) مرض يظهر بعد الأسبوع 20 من الحمل ويتميز بـ:
- ضغط الدم 140/90 أو أكثر في قراءتين منفصلتين
- بروتين في البول (Proteinuria)
- مع أو بدون وذمة (تورم)
هو مرض علامات وفي الوقت نفسه الأعراض هي ما يدل على الشدة:
| الأعراض (Symptoms) |
|---|
| صداع (Headache) |
| تشوش/زغللة الرؤية (Blurred vision) |
| ألم أعلى البطن (Epigastric pain) |
| قيء مستمر (Persistent vomiting) |
| قلة البول (Oliguria) |
تعريفات
- ارتفاع ضغط الحمل (Pregnancy-induced hypertension): ضغط عالٍ بعد 20 أسبوع بدون بروتين في البول
- الارتجاج (Eclampsia): تشنجات ارتجاجية (Tonic-clonic) مهددة للحياة فوق تسمم الحمل
- الحد: ضغط أعلى من 140/90 مع بروتين بالبول أكثر من 300 مجم/24 ساعة. قد يكون بدون أعراض.
- من العلامات الإضافية: ارتفاع الكرياتينين، وذمة رئة، انحلال دم (Hemolysis)، زيادة وزن سريعة، قلة بول، غثيان وقيء مفرط.
- يحدث غالباً في الحمل الأول، وإن لم يُعالج تحول إلى تشنجات (Eclampsia) تهدد الأم والجنين، وقد يسبب جنيناً صغيراً وولادة مبكرة وصعوبات تعلم.
- العلاج النهائي الوحيد هو الولادة. الحالة البسيطة جداً قد تُتابع بالبيت مع راحة وزيارات متكررة حسب عمر الحمل؛ كل البقية تدخل المستشفى.
الأسباب
السبب الدقيق غير معروف؛ خلل في تكوّن أوعية المشيمة. عوامل الخطر: أول حمل، تاريخ سابق، توأم، سكر، ضغط مزمن، أمراض كلى، سمنة، عمر أكبر من 35 أو أقل من 18.
الأعراض والعلامات
- ضغط عالٍ + بروتين في البول
- تورم الوجه واليدين وزيادة وزن سريعة
- صداع، زغللة، ألم أعلى البطن، قيء مستمر، قلة بول
- في الارتجاج: تشنجات ثم فقدان وعي
الفحوصات
- قياس الضغط (روتيني لأي حامل)
- تحليل بول (بروتين): شريط أو تحليل 24 ساعة
- دم: صفائح، إنزيمات كبد، كرياتينين، حمض يوريك (بقرار الطبيب)
- سونار ومتابعة الجنين
العلاج
- العلاج الحاسم الوحيد: إنهاء الحمل (Termination of pregnancy) بتوقيت يحدده الطبيب
- قبل ذلك: خفض الضغط بأدوية آمنة للحمل ومراقبة
في الحالات الشديدة: Magnesium sulfate للوقاية من التشنجات وعلاجها (تحميل 4-6 جم وريدي خلال 20-30 دقيقة ثم 1-2 جم/ساعة، بأمر الطبيب وبروتوكول المستشفى) + خافض ضغط وريدي سريع (Labetalol أو Hydralazine أو Nifedipine فموي) عند قراءة 160/110 أو أكثر، وإعادة القياس بعد 15 دقيقة (ACOG). أثناء Magnesium راقب: التنفس (أكثر من 12/د)، منعكس الركبة، ناتج البول (30 مل/ساعة أو أكثر)؛ والترياق Calcium gluconate جاهز.
- راحة بالفراش وغذاء قليل الملح.
- خافضات الضغط: hydralazine, labetalol, methyldopa, nifedipine.
- لمنع التشنج: magnesium sulfate.
التحاليل: كيمياء لتقييم الكلى والكبد والترطيب، CBC للأنيميا والصفائح، تحليل بول للبروتين والكرياتينين، وسونار الجنين.
دور التمريض
قياس الضغط فحص روتيني لأي حامل سواء اشتكت من حاجة أو لا.
لو الضغط عالي: اطلبي تحليل بول للبروتين.
لو طلع بروتين في البول: حوّلي لأقرب مستشفى فوراً. لو لا: تابعي ضغطها وخليها تتابع مع دكتور النسا.
صداع، زغللة، ألم أعلى البطن، قيء، قلة بول، تورم، انتفاضات.
سرير بجوانب مرفوعة، غرفة هادئة، شفط وأكسجين جاهزين، Magnesium بالمضخة.
التنفس، المنعكسات، البول، وCalcium gluconate جاهز.
القراءات والأعراض والوقت ومن أُبلغ.
علامات الخطر
- ضغط 160/110 أو أكثر
- صداع شديد وزغللة
- ألم أعلى البطن
- تشنجات أو اضطراب وعي
- قلة بول أو ضيق نفس
- نقص حركة الجنين أو نزيف
تثقيف المريض
- قيسي الضغط في كل زيارة للمتابعة
- بلغي فوراً عن الصداع الشديد أو الزغللة أو ألم أعلى البطن أو تورم مفاجئ
- لا تتجاهلي الحمل مهما كانت الأعراض بسيطة
- المتابعة بعد الولادة ضرورية
نقاط مهمة
- بعد الأسبوع 20: ضغط 140/90 + بروتين ± وذمة
- الأعراض (صداع، زغللة، ألم أعلى البطن، قيء، قلة بول) = شدة
- ارتفاع ضغط الحمل = بدون بروتين
- الارتجاج = تشنجات
- قياس الضغط روتيني لأي حامل
- العلاج الحاسم: إنهاء الحمل
- Magnesium للوقاية من التشنج في الحالات الشديدة
