الرضاعة: إيقاف اللبن، تحفيزه، العناية بالثدي والتهابه
Lactation: Suppression, Improving Milk & Breast Care (Mastitis)
كل أسئلة الأم المرضعة: إزاي توقفي اللبن أو تزوديه، تشقق الحلمة، واحتقان والتهاب الثدي (Mastitis) والأدوية.
ما هو المرض؟
ثلاث مشاكل شائعة: ولا أريد الرضاعة ويحتقن صدري (إيقاف اللبن)، لبني قليل (تحفيز)، وألم أو التهاب في الثدي.
أولاً: إيقاف أو تقليل إدرار اللبن
قد يتجمع اللبن في صدر الأم غير الراغبة فيه (بعد فطام الطفل أو بعد إجهاض)، فتشتكي من احتقان وألم لأن اللبن لا ينزل.
ثانياً: تحفيز اللبن
- الإكثار من شرب الماء (8-10 أكواب يومياً)
- أغذية غنية بالكالسيوم: ألبان وخضروات مثل الخس والجرجير
- مستحضرات عشبية تزيد إفراز اللبن
ثالثاً: العناية بالثدي
- إرضاع الطفل باستمرار أفضل وسيلة لمنع احتقان الثدي
- في حالة التوقف عن الرضاعة ليوم أو أكثر يُفضل عصر الثدي لمنع تجبن اللبن واحتقانه الذي قد يؤدي لخراج
الأسباب
- احتقان: تراكم اللبن بسبب الفطام المفاجئ أو قلة الرضاعة
- التشقق: وضع رضاعة خاطئ أو التقام غير سليم للحلمة
- الالتهاب: عدوى بكتيرية تدخل من الحلمة المتشققة أو انسداد قنوات اللبن
الأعراض والعلامات
- احتقان: ثدي مليان، متوتر، ألم
- تشقق الحلمة: جروح وألم أثناء الرضاعة
- التهاب الثدي (Mastitis): احمرار، ألم، سخونة بالجلد، حرارة وقشعريرة
- خراج: كتلة مؤلمة مليئة بالصديد (حوّلي للجراح)
الفحوصات
- الفحص السريري للثدي
- مزرعة لبن لو متكرر
- سونار لو الشك في خراج
- قياس الحرارة
العلاج
1) إيقاف أو تقليل الإدرار
- حمالة صدر مقاسها مريح مش ضيق (لتمنع نزول اللبن ولا تزود الاحتقان)
- دش ماء دافئ أو كمادات دافئة 3 مرات يومياً تساعد على تقليل اللبن
- هتفضي كمية بسيطة من اللبن المتجمع (كفاية لتقليل الاحتقان) ممنوع تفضي صدرها بالكامل لأن ده يبعت إشارة للمخ فيزود اللبن
مضادات البرولاكتين
| الدواء | الأسماء | الجرعة | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| Cabergoline | Cabergamoun tab · Dostinex tab | قرصان بعد الأكل مرة واحدة فقط ولا تتكرر | أحسن وأعراضه الجانبية أقل لكن أغلى |
| Bromocriptine | Lactodel tab · Parlodel tab | لتقليل الإدرار فقط: قرص واحد لا يكرر. لإيقاف الإدرار: نصف قرص بعد الأكل كل 12 ساعة لمدة يومين ثم قرص كل 12 ساعة لمدة يومين | أرخص وأعراضه الجانبية أكثر |
Cabergoline 1 mg جرعة واحدة فموية (قرصان 0.5) هي الأكثر استخداماً، وأفضل خلال أول 12 ساعة، وقد يحدث ارتداد اللبن بعد 1-2 أسبوع. استعمال Bromocriptine صار أقل لآثاره الجانبية (هبوط ضغط، دوخة، قيء) وجدول الجرعة في المصدر غير واضح فاتبع أمر الطبيب. تجنب تثبيط اللبن لو في التهاب ثدي (خطر الخراج) والإيقاف المفاجئ يزيد الالتهاب. الاستخدام خارج الترخيص (off-label) بقرار الطبيب.
2) احتقان وألم
كمادات ساقعة + مسكن.
3) تحفيز اللبن
| الدواء | الجرعة |
|---|---|
| Lactomax caps | كبسولة 3 مرات يومياً |
| Herbana caps | كبسولة 3 مرات يومياً |
4) تشقق حلمة الثدي
كريم مرطب وأشهرهم Pure-Lan وPanthenol: دهان مرتين يومياً على الحلمة مع تنظيفها جيداً قبل الرضعة التالية. في حالة الاشتباه بعدوى بكتيرية: كريم مضاد حيوي Fuciderm مرتين يومياً مع تنظيف الحلمة قبل الرضعة.
5) التهاب أو احتقان الثدي (Mastitis)
لو علامات احتقان أو التهاب (احمرار، ألم، سخونة): يُفضل البدء بمضاد حيوي لمنع حدوث خراج: Hibiotic 1 gm قرص كل 12 ساعة لمدة أسبوع.
التهاب الثدي: الاستمرار في الرضاعة أو تفريغ الثدي، كمادات، مسكن (Ibuprofen/Paracetamol). المضاد الحيوي يُعطى لو لم يتحسن خلال 12-24 ساعة أو مرض شديد (Amoxicillin/Clavulanate أو Cephalexin أو Flucloxacillin حسب ABM). لو خراج: تصريف.
دور التمريض
حرارة، لون الثدي، ألم، كتل، حالة الحلمة، رضاعة الطفل.
وضع الرضاعة الصحيح والتقام الهالة.
حمالة مريحة، كمادات، دواء بأمر الطبيب (Cabergoline مرة واحدة)، تجنب الشفط الكامل.
نظّفيها قبل الرضعة، Pure-Lan/Panthenol مرتين يومياً، Fuciderm لو التهاب.
مضاد حيوي كل 12 ساعة لمدة أسبوع كاملاً، مسكن، سوائل، رضاعة من الثدي المصاب لو أمكن.
علامات الخطر
- حرارة عالية مع احمرار منتشر
- كتلة مؤلمة متقلبة (خراج)
- صديد من الحلمة
- عدم تحسن بعد 24-48 ساعة من المضاد
- دوخة شديدة مع Bromocriptine
تثقيف المريض
- الرضاعة المتكررة أفضل وقاية من الاحتقان
- لو توقفتي ليوم أو أكتر: اعصري الثدي لتفريغ بسيط
- لو اللبن مش كفاية: ماء كتير وأغذية بالكالسيوم
- انظفي الحلمة قبل الرضعة التالية
- كملي المضاد الحيوي أسبوع
- ممنوع تفريغ الثدي بالكامل عند الفطام
نقاط مهمة
- الرضاعة المتكررة تمنع الاحتقان
- إيقاف اللبن: حمالة مريحة وكمادات دافئة وتفريغ بسيط فقط
- Cabergoline قرصان مرة واحدة، Bromocriptine جدول أطول
- تحفيز: ماء 8-10 أكواب + كالسيوم + Lactomax/Herbana
- تشقق الحلمة: Pure-Lan أو Panthenol، Fuciderm لو عدوى
- التهاب الثدي: Hibiotic 1 جم كل 12 ساعة لمدة أسبوع
