الديدان والطفيليات المعوية عند الأطفال (علاج وأدوية)
Intestinal Parasites in Children
إسهال بتعنية؟ هرش شرجي بالليل؟ أنيميا من غير سبب؟ إزاي تشك في الديدان، ليه تحليل البراز أولاً، وجدول علاج كل طفيل بأسماء الأدوية المصرية وجرعاتها.
ما هو المرض؟
الديدان والطفيليات المعوية من أكتر أسباب شكاوى البطن والإسهال والأنيميا عند الأطفال في مصر. أغلب الأمهات بتيجي بشكوى «إسهال بتعنية» أو «بيهرش في الشرج بالليل» أو «بيصرّ على سنانه وهو نايم»، والتمريض بيلاحظ الأعراض ويجهّز عينة البراز ويشرح للأم إن العلاج بيتحدد حسب نوع الطفيل اللي بيبان في تحليل البراز.
أشهر أنواع الطفيليات اللي هتقابلها
- الأميبا (Entamoeba histolytica)
- الجيارديا (Giardia)
- الدودة الدبوسية (Enterobius / Oxyuris)
- الإسكارس (Ascaris)
- الإنكلستوما (Ancylostoma / الدودة الخطافية)
مش كل إسهال بتعنية أميبا، ومش كل «ديدان» بنفس الدوا. العلاج بيتحدد بنوع الطفيل في تحليل البراز (Stool analysis)، فخد العينة قبل أول جرعة علاج.
الأعراض والعلامات
الأعراض اللي بتخلّي الأم (وأنت) تشك في الديدان
| العَرَض | التفسير للتمريض |
|---|---|
| إسهال (Diarrhea) مع تعنية (Tenesmus) | الأشهر. الطفل بيدخل الحمام ويحرق ويحس إنه لسه عايز يتبرز وما بيطلعش حاجة |
| براز فيه دم أو مخاط | يرجّح الأميبا أو الشيجيلا؛ لازم يتحلل ويتفحص |
| مغص مستمر (Abdominal cramps) | شكوى شائعة مع أغلب الأنواع |
| سيلان اللعاب بالليل أثناء النوم (Drooling) | من الشكاوى المعروفة عند الأمهات |
| هرش حوالين فتحة الشرج بالليل (Perianal itching) | الأشهر مع الدودة الدبوسية (Oxyuris) — الإناث بتطلع تبيض ليلاً |
| أنيميا (Anemia) | من أشهر أسباب الأنيميا عند الأطفال، خصوصاً الإنكلستوما (نزف معوي بسيط مزمن) |
الطفل ممكن يكون عنده شحوب، قلة شهية، فقدان وزن أو بطن منتفخ. أي طفل أنيميا من غير سبب واضح = اطلب تحليل براز. لو في دم في البراز مع حرارة، ما تعتبرهاش ديدان بس، بلّغ الطبيب (احتمال شيجيلا أو غيرها).
الفحوصات
- تحليل براز (Stool analysis) هو الأساس لمعرفة النوع (الأميبا الحية أو الأكياس، الجيارديا، البيض)
- عينة جديدة في علبة نضيفة جافة، من غير بول أو مياه، وتتبعت للمعمل بسرعة (الأميبا النشطة بتموت لو العينة بردت)
- لو النتيجة سلبية والأعراض مستمرة: ممكن يطلب الطبيب تكرار التحليل على أيام مختلفة
- للدودة الدبوسية: الاختبار الأدق مسحة لاصق شفاف (Scotch tape test) من حوالين الشرج الصبح قبل الاستحمام (إضافة)
- صورة دم (CBC) لو في شحوب أو أنيميا
العلاج
الأميبا والدودة الدبوسية: كل أفراد الأسرة بياخدوا نفس العلاج في نفس الوقت، وإلا العدوى بترجع. الجرعات تحت من المصدر، والتنفيذ دايماً بأمر الطبيب وحسب وزن وسن الطفل.
جدول العلاج حسب نوع الطفيل
| الطفيل | الاسم التجاري (السوق المصري) | الجرعة |
|---|---|---|
| الأميبا — الشكل النشط (Vegetative) | Flagyl (Metronidazole) شراب 125 مجم/5 مل وأقراص 250 و500؛ Amrizole شراب 125 وأقراص 250 و500 | 50 مجم/كجم/يوم مقسمة كل 8 ساعات لمدة أسبوع. الشراب: 2 مل/كجم/يوم مقسومة على 3 جرعات. الأقراص: نص أو قرص 250 أو 500 كل 8 ساعات حسب الوزن |
| الأميبا — شكل الأكياس (Cyst) | Furazol شراب وأقراص، Dimetrol شراب (ميترونيدازول + ديلوكسانيد Diloxanide) | Furazol شراب: 2–5 سنين: ملعقة كبيرة (5 مل) 3 مرات يومياً؛ 5–10 سنين: ملعقتين (10 مل)؛ أكبر من 10 سنين: 3 ملاعق (15 مل)، كلها 3 مرات يومياً أسبوع. الأقراص: نص قرص أو قرص 3 مرات يومياً حسب السن، أسبوع. ممنوع أقل من سنتين |
| الجيارديا | Flagyl شراب وأقراص | 25 مجم/كجم/يوم مقسمة كل 8 ساعات لمدة أسبوع. الشراب: 1 مل/كجم/يوم مقسمة. الأقراص: 250 أو 500 كل 8 ساعات حسب الوزن |
| الدودة الدبوسية (Oxyuris) | Mebendazole: Antiver 100 شراب/قرص. Flubendazole: Fluvermal شراب/قرص، Verm-all شراب/قرص. Albendazole: Bendax شراب 100/5 مل وقرص 200، Alzental شراب 100/5 مل وقرص 200 | ميبيندازول/فلوبيندازول: ملعقة كبيرة (5 مل) أو قرص مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع. ألبيندازول: 20 مل أو قرصين مرة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع (أقل من سنتين: 10 مل) |
| الإسكارس والإنكلستوما | نفس الأدوية أعلاه | ميبيندازول أو فلوبيندازول: ملعقة كبيرة (5 مل) أو قرص صباحاً ومساءً لمدة 3 أيام. ألبيندازول: 20 مل أو قرصين مرة واحدة فقط ولا تتكرر (أقل من سنتين: 10 مل مرة واحدة) |
لو الطفل أقل من سنتين أو Furazol مش متوفر وعنده أكياس أميبا
الطفل ياخد Flagyl لمدة أسبوع (يقتل الشكل النشط).
وقف الدواء أسبوع عشان تنتظر الأميبا اللي هتطلع من الأكياس.
يتاخد أسبوع كمان لقتل اللي طلع من الأكياس.
طرق التحضير والإعطاء (تمريضياً)
- الأشربة: رجّ الزجاجة وقيس بالمكيال أو السرنجة المعايرة، مش بملعقة الأكل. 1 ملعقة كبيرة = 5 مل في هذه الجداول
- Flagyl له طعم معدني؛ بعد الأكل لتقليل الغثيان، وممنوع الكحول أثناء العلاج (إضافة)
- Albendazole يفضل مع وجبة فيها دهون لزيادة الامتصاص (إضافة)
- متابعة: تحليل براز بعد انتهاء العلاج للتأكد من الشفاء (حسب الطبيب)
الإرشاد العالمي (WHO/CDC): الدودة الدبوسية: جرعة واحدة من Mebendazole 100 مجم أو Albendazole 400 مجم وتتكرر بعد أسبوعين؛ نظام «أسبوعياً 3 أسابيع» في المصدر مقبول عملياً لتغطية دورة العدوى. Albendazole للإسكارس والخطافية: 400 مجم جرعة واحدة (200 مجم من 12–23 شهر). Mebendazole 100 مجم مرتين يومياً 3 أيام مقبول. Metronidazole للأميبا الغازية للأطفال 30–50 مجم/كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات لمدة 7–10 أيام، ثم علاج «Luminal» لإزالة الأكياس (Diloxanide أو Paromomycin) وده نفس منطق Furazol. الجيارديا: Metronidazole 15 مجم/كجم/يوم لمدة 5–7 أيام (المصدر 25، وكلاهما بيستخدم). اتبع أمر الطبيب. ما لقيناش تأكيد لتركيز Furazol بالظبط، فاقرأ النشرة المرفقة.
دور التمريض
الأعراض ومدتها (إسهال، دم/مخاط، مغص، هرش شرجي، لعاب بالليل)، الوزن، شحوب، وجود أفراد تانيين في الأسرة بنفس الأعراض.
علبة نضيفة، اسم الطفل ووقت العينة، تتبعت فوراً. اشرح للأم إن العلاج هيتحدد بنوع الطفيل.
تأكد من الاسم والتركيز (125 مقابل 250 مثلاً) والوزن والمدة (3 أيام / أسبوع / 3 أسابيع). قيس بسرنجة. لا تعطي Furazol لأقل من سنتين.
عدد مرات الإسهال، الدم في البراز، علامات الجفاف (راجع دليل الجفاف)، الغثيان أو القيء بعد الدواء، الطفح أو الحساسية.
غسيل الأيدي بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الأكل، تقليم الأظافر، تغيير الملابس الداخلية والفراش يومياً وغسلها بماء ساخن لو دبوسية، غسل الخضار والفاكهة.
كل أفراد الأسرة يتعالجوا، الجرعات والتواريخ، موعد تحليل البراز المتابع.
دودة دبوسية بالليل: الطفل ممكن يهرش ويلمس فمه، فالحل الأهم النظافة. ما تحطش الطفل في حضانة أو مدرسة لو إسهال بدم قبل رأي الطبيب.
علامات الخطر
- إسهال بدم مع حرارة أو الطفل تعبان (Toxic)
- علامات جفاف شديد: خمول، عين غائرة، رفض الشرب، قلة التبول
- أنيميا واضحة (شحوب شديد، تعب، ضيق نفس) خصوصاً الإنكلستوما
- ألم بطن شديد أو انتفاخ ثابت أو قيء متكرر (احتمال انسداد بالإسكارس)
- قيء أو خروج دودة من الفم أو الأنف
- لا تحسن بعد العلاج أو رجوع الأعراض بسرعة
تثقيف المريض
- اغسلي أيدي الطفل بعد الحمام وقبل الأكل وقلّمي أظافره.
- كل الأسرة تتعالج مع الطفل لو أميبا أو دودة دبوسية.
- مواعيد وجرعات الدواء بالظبط وللنهاية.
- غسّلي الخضار والفاكهة جيداً، وماء الشرب نضيف.
- غيّري الملابس الداخلية والملايات يومياً وقت العلاج.
- تحليل البراز بعد العلاج لو الطبيب طلب.
نقاط مهمة
- اشتبه في الديدان عند الإسهال بتعنية، الدم أو المخاط في البراز، المغص المستمر، اللعاب بالليل، الهرش الشرجي، والأنيميا
- تحليل البراز هو اللي بيحدد نوع الطفيل والعلاج
- الأميبا النشطة: Metronidazole (Flagyl) 50 مجم/كجم/يوم على 3 جرعات أسبوع
- أكياس الأميبا: Furazol (ميترونيدازول + ديلوكسانيد) وممنوع أقل من سنتين
- الدودة الدبوسية: Mebendazole/Flubendazole/Albendazole أسبوعياً 3 أسابيع، وكل الأسرة تتعالج
- الإسكارس والخطافية: ميبيندازول 3 أيام أو ألبيندازول جرعة واحدة
- النظافة وغسل الأيدي أهم وقاية
