صفير الصدر عند الأطفال (Wheezy Chest)
Wheezy Chest in Children
تقييم الضائقة التنفسية بدرجاتها الأربع، حدود تسرع التنفس بالسن، وبروتوكول الاستنشاق والأدوية في الاستقبال وعلاج البيت.
ما هو المرض؟
«صدره بيصفّر» من أشهر الشكاوى عند الأم: الواد عنده حساسية على صدره، تعبان، بيزيق وبياخد نفسه بصعوبة، ومتعودة تديله جلسة استنشاق ويبقى كويس بعدها. الصفير (Wheeze) علامة على ضيق الشعب الهوائية، والمهم مش بس إنك تسمعه، لكن إنك تقيّم الضائقة التنفسية (Respiratory distress) وعلى أساسها تحدد هل الطفل يتعالج في الاستقبال ولا في البيت.
تسمع صدر الطفل وتلاقي صفير، لازم تفحص الحالة وتقيّم الضائقة التنفسية، وعلى هذا الأساس تحدد إذا كان محتاج علاج في الاستقبال أو لأ.
الأعراض والعلامات
درجات الضائقة التنفسية (Respiratory distress)
| الدرجة | العلامة |
|---|---|
| 1 | تسرع تنفس (Tachypnea) ± ترفرف الأنف (Nasal flaring / Working ala nasae) |
| 2 | انسحاب أسفل الأضلاع أو بين الأضلاع (Subcostal / Intercostal retraction) — شوفها بنفسك |
| 3 | أنين (Grunting) — اسمعها وشوفها بنفسك |
| 4 | زرقة (Cyanosis) |
لو لقيت أي مرحلة من الضائقة التنفسية، الطفل محتاج علاج في الاستقبال قبل ما يمشي ويكمل علاج البيت.
إزاي أحدد تسرع التنفس (Tachypnea)؟
| السن | معدل التنفس يعتبر سريع |
|---|---|
| أقل من شهرين | أكتر من 60 نفس/دقيقة |
| شهرين – سنة | أكتر من 50 |
| سنة – 5 سنين | أكتر من 40 |
| أكبر من 5 سنين | أكتر من 30 |
RR أكتر من 70 في أي سن = دخول عناية (ICU admission).
إزاي أحدد إن الحالة بقت كويسة؟
على أساس تحسن الضائقة التنفسية: بعد كل خطوة علاج أعد تقييم الضائقة، فإن تحسنت أو لأ تحدد تدخل الخطوة التالية أو تقرر إن الطفل اتحسن ويروح البيت.
العلاج
العلاج في الاستقبال (Emergency treatment)
3 جلسات استنشاق، بين كل جلسة والتانية 5 دقائق. أقل من سنتين: نصف سم Farcolin + 3 سم محلول ملح. أكبر من سنتين: 1 سم Farcolin + 3 سم محلول ملح.
المصدر كاتب «1 سم/كجم وريد» (الوحدة غير واضحة، لا تحسب منها).
Minophylline N أمبول 125 مجم/5 مل: 1 سم لكل 5 كجم يُحل في 25 سم جلوكوز 5% وريد على مدار ساعتين. Etaphylline أمبول 500 مجم/5 مل: 1 سم لكل 20 كجم في 25 سم جلوكوز 5% وريد على ساعتين.
Pulmicort 0.25 مجم فيال: جلسة استنشاق بـ (1–2 سم بالميكورت + 2 سم ملح).
حسب درجة الضائقة
| الحالة | الإجراء |
|---|---|
| مفيش ضائقة (No distress) | الطفل يمشي ويأخذ علاج البيت، يأخذ جلسة استنشاق بس ثم يروح |
| ضائقة درجة 1 | 3 جلسات استنشاق ثم تبص عليه، وعلى حسب حالته تقرر يروح ولا يكمل باقي خطوات العلاج |
| ضائقة درجة 2 أو 3 | 3 جلسات + سوليوكورتيف + أمينوفيللين، ولو لسه مش كويس جلسة بالميكورت. لو لسه مش كويس حوله |
| ضائقة درجة 4 | محتاج دخول عناية |
المرجع (GINA / BTS-SIGN / NICE للأطفال): الأكسجين لو SpO2 أقل من 92%، Salbutamol 2.5 مجم (أقل من 20 كجم) أو 5 مجم (أكبر) بالنبولايزر كل 20 دقيقة في الساعة الأولى، Ipratropium مع الحالات المتوسطة/الشديدة، كورتيزون فموي (Prednisolone 1–2 مجم/كجم) أو وريدي، Magnesium sulphate وريدي للشديد. Hydrocortisone المرجعي 4–5 مجم/كجم (حد أقصى حسب البروتوكول). Aminophylline خط ثالث حالياً ويحتاج مراقبة. عند الرضع أقل من سنة والصفير مع التهاب القصيبات (Bronchiolitis) الـ Salbutamol غير روتيني. كل الجرعات بأمر الطبيب.
العلاج المنزلي (Home treatment)
لو مفيش ضائقة: الطفل ياخد الجلسة ويكمل العلاج ده في البيت. لو في ضائقة: يتعالج في الاستقبال ويكمل بالعلاج ده في البيت.
| الدواء | الجرعة |
|---|---|
| Salbuvent syrup (سالبوتامول) | ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً |
| Bisolvon syrup (برومهكسين مذيب للبلغم) | ملعقة صغيرة أو كبيرة 3 مرات يومياً |
Bromhexine/المذيبات غير موصى بها لأقل من سنتين (EMA) ولا يثبت فائدتها بقوة. السالبوتامول شراب أقل فاعلية من الاستنشاق.
دور التمريض
عدّ التنفس لدقيقة كاملة والطفل هادئ، قارنه بحدود السن. شوف ترفرف الأنف، الانسحابات، الأنين، الزرقة. اسمع الصدر. قس SpO2، النبض، الحرارة.
Salbutamol (Farcolin) + محلول ملح بالجرعة بالسن، ماسك مناسب لحجم الوجه، أكسجين لو SpO2 منخفضة، الطفل جالس أو في حضن الأم. 3 جلسات بينهم 5 دقائق (حسب الأمر).
سجّل درجة الضائقة قبل وبعد كل جلسة: هل تحسّنت؟ على أساسه ينتقل الطبيب للخطوة التالية.
هيدروكورتيزون، أمينوفيللين: تأكد من الوزن والتخفيف والمعدل (على ساعتين)، سرعة ثابتة بمضخة، راقب النبض والقيء والرعشة.
درجة 4 أو RR فوق 70 أو SpO2 منخفضة أو تعب الطفل: ابقَ معه، أكسجين، بلّغ الطبيب فوراً وجهّز للتحويل.
الأعراض المنذرة، طريقة الجلسة في البيت، تجنب المثيرات والدخان. وثّق RR وSpO2 والدرجة والأدوية.
علامات الخطر
- زرقة، أنين، انسحابات شديدة
- RR أكتر من 70 في أي عمر
- طفل خامل أو بيتعب في الرضاعة أو مش قادر يتكلم
- SpO2 أقل من 92%
- صفير صامت (لا يسمع صفير لكن حالة سيئة)
- مفيش تحسن بعد 3 جلسات
تثقيف المريض
- علامات الخطر: نفس سريع، انسحاب الصدر، أنين، زرقة، خمول → رجوع فوري.
- أبعدي الطفل عن الدخان والغبار والروائح القوية.
- دواء البيت بالجرعة بالظبط؛ الجلسة بالجهاز مش بالتحليل بالملعقة.
- متابعة مع الطبيب لتحديد الربو.
نقاط مهمة
- الصفير مش كفاية: قيّم الضائقة التنفسية (درجات 1–4)
- تسرع التنفس: >60 (<شهرين)، >50 (2ش–سنة)، >40 (1–5 سنين)، >30 (>5)
- RR أكبر من 70 في أي سن = عناية
- 3 جلسات سالبوتامول بينها 5 دقائق ثم أعد التقييم
- درجة 2–3: كورتيزون وريدي ± أمينوفيللين ± بولميكورت
- درجة 4 = عناية
- بدون ضائقة: جلسة وعلاج بيتي
