تسمم المهدئات (البنزوديازيبينات)
Benzodiazepine Poisoning
مريض جاي تايه ودايخ وبيتطوح: أسماء الأدوية في السوق المصري، الأنكسيت (الفلومازينيل) وإمتى ممنوع، والمتابعة.
ما هو المرض؟
المهدئات (البنزوديازيبينات) من أكتر الأدوية اللي بتتبلع بغرض الانتحار أو بالغلط. معظم الحالات بتتحسّن بالعلاج الداعم.
أشهر المصادر (الأسماء التجارية)
| المادة الفعالة | الأسماء التجارية |
|---|---|
| Diazepam | Neuril – Valpam – Valium |
| Lorazepam | Ativan |
| Oxazepam | Oxepam |
| Clonazepam | Revotril – Apetryl – Amotril – Clopam (يعرف بـ«أبو صليبة») |
| Bromazepam | Calmepam |
| Alprazolam | Xanax – Zolam – Alprax |
القواعد العامة (ABC، التاريخ، الدعم، المراقبة): القواعد العامة في التعامل مع حالات التسمم.
الأعراض والعلامات
- أهله أو أصحابه عارفين إنه بلع أقراص أو واخد جرعة عالية عشان ينتحر.
- عيان تايه، دايخ، بيقطّع في الكلام (Slurred speech)، عينه مزغللة وبيتطوح (Ataxia).
- نعاس/غيبوبة، بطء تنفس، انخفاض ضغط (في الجرعات العالية).
الفحوصات
- سكر عشوائي (RBS) — استبعاد هبوط السكر.
- ABG لو ضعف تنفس.
- ECG، مستوى باراسيتامول (وأي دواء مختلط) عند الانتحار.
العلاج
تأمين الطريق الهوائي والتنفس والضغط.
حسب مصدر المعلومات: غسيل معدة + فحم نشط + جرعة ملين (انظر دليل التخلص من السموم).
أمبول 5 مل يحتوي 0.5 مجم (كل 1 مل = 0.1 مجم)؛ أمبول واحد في الوريد، بحد أقصى 4 أمبولات (2 مجم). معظم المرضى بيتحسنوا بعد أمبول أو اتنين.
الدعم التنفسي هو العلاج الأساسي. الفلومازينيل مش روتيني: يتبدأ بـ 0.2 مجم وريد على 30 ثانية ثم 0.1 مجم كل دقيقة حتى حد أقصى ~1 مجم (حسب البروتوكول). ممنوع مع تاريخ تشنجات أو استعمال مزمن للبنزوديازيبين أو تسمم مختلط بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (خطر التشنج)، وتأثيره قصير فممكن يرجع النعاس خلال 20–45 دقيقة؛ ابقِ العيان تحت الملاحظة.
دور التمريض
- قياس العلامات الحيوية وGCS كل 15 دقيقة، وتشبع الأوكسجين.
- وضع الإفاقة، شفط لو لزم، أمبو جاهز.
- اسأل: أي أدوية تانية مع المهدئات (كحول، مضادات اكتئاب، باراسيتامول)؟
- الفلومازينيل: حقن بطيء وريدي، جهّز أدوات التشنج (ديازيبام) واحتياطات السقوط.
- مراقبة بعد الفلومازينيل لحد ساعتين على الأقل.
- تقييم نفسي وبلاغ في حالات الانتحار.
علامات الخطر
- ضعف تنفس (معدل أقل من 10)
- تدني الوعي (GCS أقل من 9)
- تشنج بعد فلومازينيل
- تسمم مختلط
تثقيف المريض
- تخزين الأدوية بعيد عن الأطفال والمرضى النفسيين.
- عدم إيقاف الأدوية المزمنة فجأة (تشنجات).
- عدم الجمع مع الكحول.
نقاط مهمة
- العيان تايه، دايخ، بيقطّع في الكلام وبيتطوح = اشتبه في مهدّئات.
- الدعم التنفسي أساس العلاج.
- Anexate (Flumazenil) أمبول 0.5 مجم/5 مل بحد أقصى 4 أمبولات (المصدر) أو حسب البروتوكول.
- ممنوع الفلومازينيل مع تاريخ تشنجات أو إدمان أو مختلط مع TCA.
- المتابعة بعد الفلومازينيل لأن مفعوله قصير.
