تسمم الباراسيتامول

Paracetamol Poisoning

التسمم الصامت اللي بيقتل الكبد بعد أيام: الجرعة السامة، مراحله، وإزاي تدّي الأسيتيل سيستين.

ما هو المرض؟

الباراسيتامول موجود في أدوية كتير: Abimol – Paracetamol – Cetal – Paramol. الخطر إن الأعراض الأولى ممكن تكون خفيفة جداً.

7.5 جمجرعة سامة للكبار (15 قرص × 500 مجم)

150 مجم/كجمجرعة سامة للأطفال

24 سأول ما يظهر ضرر قبل ما تظهر الأعراض

17جرعة أسيتيل سيستين فموي

القواعد العامة (ABC، التاريخ، الدعم، المراقبة): القواعد العامة في التعامل مع حالات التسمم.

الأعراض والعلامات

أول 24 ساعة: ممكن مفيش أي أعراض، وأحياناً غثيان وقيء ومغص وألم فوق منطقة الكبد.
بعد 2–4 أيام: الصفراء + غيبوبة كبدية (فشل كبد).

أحسس اختبار في أول 24 ساعة

إطالة INR (Prolonged INR) هو أكثر اختبار حساسية في أول 24 ساعة.

الفحوصات

مستوى الباراسيتامول في الدم (يُقاس بعد 4 ساعات من البلع ويُقارن بمنحنى Rumack–Matthew).
وظائف كبد (ALT/AST)، INR، كرياتينين، سكر، غازات الدم/اللاكتات.

العلاج

حالة التسمم بالباراسيتامول لازم تتحول للمستشفى بعد الرعاية الأولية وأول جرعة مضاد.

الدعم العام

كما سبق.

↓

غسيل معدة

في المصدر؛ الأحدث الفحم النشط خلال ساعة.

↓

الترياق: أسيتيل سيستين (Acetylcysteine 600 مجم أكياس)

خلال 24 ساعة من تناول الدواء. يحتاج 17 جرعة: أنت تبدأ أول جرعة وتحوّل للمستشفى ياخد الباقي. أول جرعة = 140 مجم/كجم (مثلاً 70 كجم = 16 كيس). الأكياس بتتحل في ميّة وتتشرب.

↓

القيء

قيء الجرعة = أمبول Primperan عضل + جرعة بديلة. لو مفيش جدوى مضادات القيء: الجرعة بأنبوبة رايل بالتنقيط البطيء.

تحديث

الأسيتيل سيستين يفيد أكتر لو بدأ خلال 8 ساعات لكنه يُعطى حتى بعد ذلك. الجرعة الفموية المعتمدة: 140 مجم/كجم تحميل ثم 70 مجم/كجم كل 4 ساعات (17 جرعة). الوريدي (المفضل في المستشفيات): 150 مجم/كجم على 15–60 دقيقة، ثم 50 مجم/كجم على 4 ساعات، ثم 100 مجم/كجم على 16 ساعة. يفضَّل أوندانسيترون كمضاد قيء (Primperan غير مناسب للأطفال). إعادة الجرعة لو القيء خلال ساعة.

دور التمريض

اسأل بدقة: كام قرص؟ إمتى؟ الوزن؟ سبب (انتحار/غلط)؟ وخد العلبة.
سجّل وقت البلع بالضبط؛ ده بيحدد تفسير التحليل.
الأكياس: ذوّبها في ميّة أو عصير تفاح وقدّمها بارد؛ لو رجّع خلال ساعة بلّغ الطبيب لإعادة الجرعة.
تابع الوعي ونبرة الجلد والعين (صفار) والبول، وعلامات النزف.
سجل الجرعات والوقت بدقة — تأخير جرعة الترياق مضر.
تقييم نفسي قبل الخروج.

علامات الخطر

صفراء، تغيّر في الوعي (غيبوبة كبدية)
نزف أو INR مرتفع
قلة بول
اضطراب سكر

تثقيف المريض

الجرعة الآمنة للأطفال 10–15 مجم/كجم كل 4–6 ساعات وبحد أقصى حسب الوزن.
تجنّب تكرار الدواء من أكتر من مصدر (برد + مسكن).
تخزين آمن بعيد عن الأطفال.

نقاط مهمة

الجرعة السامة للكبار 7.5 جم (15 قرص 500 مجم)، وللأطفال 150 مجم/كجم.
الأعراض الأولى ممكن تكون صفر؛ الصفراء بعد 2–4 أيام.
أحسس اختبار في أول 24 ساعة: INR.
الترياق أسيتيل سيستين: أول جرعة 140 مجم/كجم ثم 17 جرعة.
اتحول للمستشفى بعد أول جرعة.