جرعات زائدة من أدوية شائعة: مضادات الاكتئاب، الديجيتالس، الكاربامازيبين، الحشيش والكولا
Drug Overdoses: TCAs, Digitalis, Carbamazepine, Cannabis & Glue Inhalation
كل جرعة زائدة وترياقها: بيكربونات للاكتئاب ثلاثي الحلقات، كوليسترامين للديجيتالس، فحم متعدد للكاربامازيبين.
ما هو المرض؟
مجموعة جرعات زائدة بتطلع كتير في الاستقبال. المبدأ العام: دعم + تخلّص من السم (غسيل معدة/فحم/جرعة من الملين) + ترياق لو موجود.
| الدواء/المادة | أسماء تجارية | مفتاح العلاج |
|---|---|---|
| مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) | Tofranil – Anafranil – Tryptizol | بيكربونات صوديوم 8.4% |
| الديجيتالس (Digitalis) | Lanoxin (نطاق علاجي ضيق جداً) | كوليسترامين + أخصائي قلب |
| الكاربامازيبين (Carbamazepine) | Tegretol – Tegral – Neurotop | فحم نشط متعدد الجرعات |
| الحشيش والبانجو | — | دعم + فحم |
| استنشاق الكولا والغراء | — | دعم + أوكسجين |
القواعد العامة (ABC، التاريخ، الدعم، المراقبة): القواعد العامة في التعامل مع حالات التسمم.
الأعراض والعلامات
- TCA: قلب سريع، تشنجات، غيبوبة، جفاف فم، اتساع حدقة، اتساع QRS في ECG.
- الديجيتالس: غثيان وقيء، اضطرابات نبض (بطء/حصار/اضطرابات بطينية)، رؤية صفراء.
- الكاربامازيبين: «غيبوبة هياجية» (Irritable coma).
- الحشيش: هلوسة، سرعة نبض، احمرار عين.
- الغراء/الكولا: دوخة، سكر، ضيق تنفس، اضطراب نبض.
الفحوصات
- ECG لكل الحالات (QRS، QT، نظم).
- للديجوكسين: مستوى ديجوكسين وبوتاسيوم وكرياتينين.
- للكاربامازيبين: مستوى الدواء، أملاح، ECG.
- سكر وABG.
العلاج
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
لازم تتحول للمستشفى بعد الرعاية الأولية. التخلص من السم كما سبق. أهم حاجة بيكربونات الصوديوم 8.4% (الأمبولة 25 مل) 1 مل/كجم بالتنقيط الوريدي (مثلاً طفل 10 كجم = 10 مل) عشان حموضة الدم.
بيكربونات الصوديوم تُعطى بالـ bolus 1–2 مللي مكافئ/كجم (محلول 8.4% = 1 مللي مكافئ/مل) عند QRS أكبر من 100 ملي ثانية أو تشنجات أو اضطرابات بطينية، والهدف pH دم 7.45–7.55. تجنّب الفلومازينيل. التشنجات: بنزوديازيبين.
الديجيتالس
لازم يتحوّل بسرعة وتتعامل معاه أخصائي قلب بعد الرعاية الأولية وأول جرعة مضاد: دعم، غسيل معدة + فحم نشط + جرعة ملين، ثم كوليسترامين (Cholysteran أكياس) 1–2 كيس على نص كوب ماء.
الترياق النوعي هو أجسام مضادة للديجوكسين (Digoxin-specific Fab) لو متاح. ابحث وصحّح البوتاسيوم، وراقب ECG باستمرار.
الكاربامازيبين
غسيل معدة + جرعة ملين، ثم جرعة فحم نشط كل 4 ساعات حتى 5 جرعات (Multiple dose activated charcoal).
الحشيش والبانجو
الدعم (التنفس والضغط) + غسيل معدة + فحم نشط + جرعة ملين.
استنشاق الكولا والغراء
العلاج الداعم هو الأساس ولا يوجد مضاد خاص؛ متابعة القلب والرئة + استنشاق أوكسجين.
دور التمريض
- مونيتور ECG مستمر لكل الحالات، خط وريدي.
- TCA: جهّز بيكربونات وأدوية التشنجات، وراقب عرض QRS وضغط الدم.
- الفحم المتكرر (كاربامازيبين): أعطِه كل 4 ساعات، مع أنتيمتيك وملين؛ تأكد من الوعي والطريق الهوائي قبل كل جرعة.
- ديجيتالس: لا تعطي الكالسيوم الوريدي من غير أمر؛ قس البوتاسيوم؛ راجع الجرعات السابقة.
- الغراء: تجنّب الأدرينالين لو أمكن (حساسية قلبية) وبلّغ الطبيب لأي اضطراب نبض.
- وثّق: وقت الجرعة، العدد، الاستجابة. تقييم نفسي وإدمان.
علامات الخطر
- اتساع QRS أو تشنج (TCA)
- بطء شديد أو حصار (ديجيتالس)
- هياج وغيبوبة (كاربامازيبين)
- توقف تنفس
تثقيف المريض
- تخزين الأدوية بأمان.
- الديجوكسين نطاقه ضيق: جرعات ثابتة ومتابعة دورية.
- تجنّب الاستنشاق المتعمد للغراء.
نقاط مهمة
- TCA: بيكربونات صوديوم 8.4% بجرعة 1 مل/كجم (مصدر) أو حسب البروتوكول.
- الديجيتالس: كوليسترامين + تحويل لأخصائي قلب.
- الكاربامازيبين: فحم نشط كل 4 ساعات حتى 5 جرعات.
- الغراء: علاج داعم وأوكسجين.
- ECG لكل الحالات.
