طرق التخلص من السموم: القيء، التخفيف، الملينات، غسيل المعدة والفحم النشط
Poison Decontamination: Emesis, Dilution, Cathartics, Gastric Lavage & Activated Charcoal
إمتى نعمل غسيل معدة وإمتى لا، وإزاي نعمله بخطواته، والفحم النشط وأسماؤه، والملينات.
ما هو المرض؟
قبل التخلص من السم: فحص سريع (علامات حيوية + GCS)، تحاليل سريعة عند اللزوم (سكر عشوائي RBG لو غيبوبة أو تشنج، ABG لو غيبوبة وتنفس مش طبيعي، ECG لو غيبوبة أو أدوية تؤثر على القلب أو نبض غير طبيعي)، دعم (ضغط واطي: ارفع القدمين ومحلول ملح وريدي)، ومراقبة.
القواعد العامة للتعامل مع أي تسمم: القواعد العامة في التعامل مع حالات التسمم.
الأعراض والعلامات
تقييم قبل أي طريقة: وعي المريض، حماية مجرى الهواء، نوع المادة (كاوي؟ هيدروكربون؟)، والوقت منذ البلع.
الفحوصات
سكر عشوائي (RBG): في غيبوبة، وهم، تشنجات. ABG: غيبوبة أو تنفس غير طبيعي. ECG: غيبوبة، حبوب تؤثر على القلب، نبض غير طبيعي.
العلاج
1) إحداث القيء (Emesis)
طريقة لم يعد يتم العمل بها وانتهت علمياً ولا يُنصح باللجوء إليها إطلاقاً (لكن لا تقلق في حالة حدوث قيء تلقائي أو محاولة إحداث المريض للقيء قبل الكشف).
لأنه يؤدي لزيادة نسبة الصوديوم بالدم مما قد يزيد احتمالات التشنجات ونزيف المخ.
ممنوع تخلي العيان يرجّع (أو تقلق لو حاول يرجّع قبل ما يتحكى) في:
- كاويات: بطاس، ميّة النار، كلور مركز (كلوروكس لو مش مخفف)، ميّة الأكسجين المركزة، فينيك.
- هيدروكربونات: بنزين، كيروسين، سولار، جاز.
2) التخفيف (Dilution)
شرب اللبن أو بياض البيض يغلّف جدار المعدة ويساعد على تقليل امتصاص السم.
3) الملينات (Cathartics)
| المادة | الاسم التجاري/الجرعة |
|---|---|
| Sorbitol | Imortal sachets: 1–2 كيس على نص كوب ماء مرة واحدة |
| Lactulose | Lactulose syrup: 1–2 معلقة كبيرة مرة واحدة |
موانع: فاقد الوعي، الكاويات.
الملينات لم تثبت فائدتها الروتينية في الإرشادات الحالية؛ تُستعمل بقرار المركز.
4) غسيل المعدة (Gastric lavage)
الاستطباب (مش روتيني): تناول كمية من السم أو الدواء تمثل خطر على حياة المريض، ويُعمل فقط لو المريض جايلك في خلال ساعة من تناول السم أو الحبوب ماعدا: حبوب ممتدة المفعول (SR) ومضادات الاكتئاب (TCA).
موانع:
- فاقد الوعي ومش متركّبله أنبوبة تنفس تحميه من دخول السم لمجرى التنفس.
- الكاويات (ماعدا الفينيك: هو الوحيد اللي ممكن أعمله غسيل معدة ويفضل يكون بزيت زيتون أو خروع مع حقن زيت زيتون أو خروع في الرايل بعد الغسيل، وكتير يكون مصحوب بحروق في الوجه والرقبة لازم تتغسل بكمية كبيرة من الميّة والكحول أو زيت الزيتون أو الخروع).
- الهيدروكربونات.
الاتجاه الحالي: غسيل المعدة ليس روتينياً ويُنفَّذ بأنبوب فموي كبير (36–40 Fr للكبار) وبميّة/ملح 200–300 مل للكبار و10 مل/كجم للأطفال بسوائل دافئة؛ تجنّبه في الكاويات كلها بما فيها الفينول إلا بتوجيه مركز السموم.
طريقة الغسيل (Method)
يُفضل يكون معاك جهاز تشفيط جاهز قبل الغسيل.
نايم على جنبه الشمال مع خفض مستوى الرأس (عشان لو حصل ارتجاع ما يدخلش مجرى التنفس).
تجهز أنبوبة رايل والمقاس (8–10) في الأطفال و(14–16) في الكبار، تتركب من الأنف عادي.
هتسحب الأول عشان تسحب أي حاجة باقية من السم.
هتحقن الميّة أو المحلول وتسحبه وتفضل كده لحد ما تسحب ويكون رايق. يفضل تبدأ بـ 100 سم في كل الأعمار (احقن 50 ثم 50 ثم اسحب وهكذا).
في الأطفال: محلول ملح فقط. في الكبار: محلول ملح أو مياه من الحنفية (بدءاً من 100 سم وحتى 300 سم).
ممكن تحقن فحم نشط في الرايل لو متاح.
5) الفحم النشط (Activated charcoal)
- المفروض يُستخدم في خلال ساعة فقط من تناول السم.
- الجرعة: 1 جرام/كجم (حد أقصى 30 جرام حسب المصدر).
- في الكبار غالباً نص كوب فحم نشط بيتقلب أحسن حاجة في عصير تفاح ويتشرب.
- يفضل أدي معاه مضاد للقيء + ملين بسبب مشاكله على الجهاز الهضمي.
- فهّم العيان إن البراز هينزل أسود وهيفضل كده كام يوم.
- المشكلة إنه مش موجود غالباً في المستشفيات الكبيرة أو وحدات السموم فقط، لكن في أقراص متاحة في السوق أقل كفاءة.
| الاسم التجاري | الجرعة |
|---|---|
| Carbosylane caps | كبسولة حمراء وزرقاء بالتبادل كل 12 ساعة |
| Ultracarbon tab | قرص أو قرصين 3 مرات |
| Eucarbon tab | قرص أو قرصين 3 مرات |
موانع: فاقد الوعي، الكاويات.
جرعة الفحم المعتادة للكبار 50 جم وللأطفال 1 جم/كجم؛ لا يفيد في الكحول والمعادن (الحديد/الليثيوم) والهيدروكربونات والكاويات. أقراص الفحم المتاحة بالسوق تحتوي كمية قليلة فلا تُعدّ بديلاً.
الدعم والتكميل
- ضغط واطي: ارفع القدمين + محلول ملح وريدي.
- تشنجات: لو واحدة وقصيرة لا يُعمل شيء؛ الفينيتوين ممنوع في تشنجات التسمم (مسموح بالديازيبام فقط): Neuril أمبول (5 أمبول)، وريد ببطء أو يتحلّ في 10 سم ملح ويتاخد ببطء أفضل؛ لو مش قادر تركب كانيولا ممكن عضل أو حقنة شرجية؛ ممكن يتكرر كل 10 دقايق بحد أقصى 3 مرات.
- ارتفاع حرارة: دش ساقع أو كمادات ميّة ساقعة أو ثلج مجروش على الجبهة والرقبة وتحت الإبط والأربية؛ أقراص باراسيتامول أو لبوس للأطفال؛ Perfalgan زجاجة بالتنقيط الوريدي.
- انخفاض حرارة: تدفئة بالبطانية.
- احتباس بول: قسطرة.
الملاحظة (Observation)
أي مريض جاي في حالة تسمم لازم يتحط تحت الملاحظة. لو حالته كويسة: ممكن ساعة وتمشيه وتعرّف أهله لو حصله أي حاجة يجي المستشفى بسرعة. لو حالته مش كويسة: كلام الكتب لمدة لا تقل عن 24 ساعة، ولو ده صعب المفروض لا يقل عن 6 ساعات.
دور التمريض
وعي، طريق هوائي، علامات حيوية، اسم المادة والكمية والوقت والعبوة.
كاوي/هيدروكربون أو فاقد وعي: ممنوع قيء/غسيل. خلال ساعة وخطر: غسيل بعد حماية الطريق الهوائي.
شفاط شغال، أوضاع الجنب الأيسر مع خفض الرأس، أنبوب بحجم مناسب، سوائل دافئة، كيس لتجميع السائل.
سجّل حجم السائل الداخل والخارج حتى يصفو، احتفظ بعينة أول سحبة للتحليل.
مضاد قيء قبل؛ بعد الغسيل أو بالفم لو واعي؛ سجّل الجرعة والوقت.
نبض، ضغط، SpO2، وعي، سكر؛ عودة القيء؛ عدم تفريج قبل 6–24 ساعة.
شفط رئوي، تشنج حنجري، نزف أنف/مريء، اضطراب كهارل (مع الماء الكتير في الأطفال). وقف الغسيل فوراً عند الزرقة أو السعال المستمر.
علامات الخطر
- فقد الوعي أثناء/بعد الغسيل
- زرقة أو سعال بعد الغسيل
- تشنج
- تغيّر نبض أو ضغط
تثقيف المريض
- ما تحاولش تقيّئ حد بملح أو بإصبعك.
- احفظ عبوة المادة وهاتها معاك.
- أخرج بعد الملاحظة الكافية مع تعليمات العودة.
نقاط مهمة
- القيء المستحث لم يعد مستعملاً؛ الميّة بالملح ممنوعة.
- لا قيء ولا غسيل في الكاويات والهيدروكربونات.
- غسيل المعدة غير روتيني: خلال ساعة وكمية خطيرة، والمريض واعي أو الطريق محمي.
- الفحم النشط 1 جم/كجم خلال ساعة، ويُمنع في الكاويات وفاقد الوعي.
- الفينيتوين ممنوع في تشنجات التسمم، والمسموح الديازيبام.
- الملاحظة 6–24 ساعة.
