حقن الإنسولين عملياً: الأماكن والسرنجات والتخزين
Insulin Injection Technique: Sites, Syringes & Storage
السرنجة 40 ولا 100؟ أماكن الحقن وتدويرها، فرك الفيال، التخزين، والـ Lag time: كل تفاصيل حقن الإنسولين الصح خطوة بخطوة.
ما هو المرض؟
حقن الإنسولين مهارة تمريضية ومهارة المريض نفسه: غلطة بسيطة في المكان أو التركيز أو السرنجة أو التخزين بتغيّر مفعول الجرعة. الدليل ده يغطي كل التفاصيل العملية: أماكن الحقن، الطريق، تحضير الفيال، السرنجات 40 و100، التخزين، والـ Lag time.
أشكال الإنسولين في السوق
- الفيالات (Vials) 10 مل: Humulin R / N، Actrapid، Insulatard، Mixtard، Human insulin Mix، بتركيز 40 أو 100 وحدة/مل.
- الكارتريدج (Cartridge 3 مل): Lantus (طويل المفعول) وApidra (فائق السرعة) تركيز 100.
- الأقلام والخراطيش الجاهزة (Penfill – Flexpen – Novolet): أسهل لكن غالية جداً، فبتُستخدم عادة للمرضى ذوي الإمكانيات المادية العالية فقط.
الأعراض والعلامات
1) أماكن الحقن (Sites)
| المكان | ملاحظات |
|---|---|
| البطن حول السُرة (Peri-umbilical) — حوالي 5 سم حول السرة | أسرع امتصاصاً |
| الذراع من الخلف (Back of the arm) | المنطقة بين الكتف والكوع |
| الفخذ من الخارج (Outer thigh) | — |
| الأرداف: الربع العلوي الخارجي (Upper outer quadrant of buttocks) | — |
لتفادي ضمور أو تضخم الدهون مكان الحقن (Lipodystrophy) وسوء الامتصاص. في البطن والأرداف: دوّر بشكل دائري (Rotation) بحيث ترجع للمكان الأول بعد فترة (مثلاً كل أسبوعين). في الذراع والفخذ: تخيّل خطاً تمشي عليه من فوق لتحت، وبعدها ابدأ خطاً تانياً بجواره، وهكذا.
2) طريق الحقن (Route)
- تحت الجلد S.C (الطريق الأساسي): خد قرصة من الجلد (Pinch of skin) وأدخل الإبرة بزاوية 45 درجة واحقن ببطء.
- وريد أو عضل I.V / I.M: الإنسولين المائي (الرايق، Humulin R) فقط هو اللي يتحقن بالطريق ده، وفي الطوارئ زي DKA.
الزاوية الأنسب بتعتمد على طول الإبرة وسُمك الدهون: الأقلام الحديثة بإبرة قصيرة (4–6 مم) بتُحقن عادة بزاوية 90° من غير قرص الجلد لمعظم البالغين، وزاوية 45° مع قرص الجلد بتُستخدم مع الإبر الأطول أو الأشخاص النحاف. في كل الأحوال الهدف هو الدهن تحت الجلد وليس العضل، وبيُنصح بالعد حتى 10 قبل سحب الإبرة (حسب نشرة القلم). الزاوية 45° المذكورة في المصدر مقبولة للمرضى النحاف.
3) فيال الإنسولين (Vial)
- في فيالات Mixtard والإنسولين المتوسط (مثل Humulin N): لازم تفرك (Roll) الزجاجة بين الكفين قبل السحب لخلط المحلول (معلّق عكر) كويس.
- ممنوع الرج بقوة حتى لا تتكون فقاعات هوا تصعّب سحب الجرعة الصحيحة.
- لتسهيل السحب: اسحب هواء بقدر الجرعة المطلوبة، وبعد إدخال الإبرة في الفيال احقن الهواء فيه، فيدخل الإنسولين السرنجة بنفس كمية الهواء الخارج (لتفادي الفراغ).
الفحوصات
4) سرنجات الإنسولين (Insulin syringes) وتركيز الفيال
- فيال الإنسولين نوعان: 40 IU/ml (كل 1 مل فيه 40 وحدة) و100 IU/ml (كل 1 مل فيه 100 وحدة).
- سرنجة الإنسولين برضه نوعان: 40 وحدة (فيها 40 شرطة) و100 وحدة (فيها 100 شرطة)، والاتنين سعتهم نفس الحجم (1 مل).
- لما تجي تحقن إنسولين 40 استخدم سرنجة 40، ولما تحقن إنسولين 100 استخدم سرنجة 100.
| الحالة | الحل | مثال |
|---|---|---|
| إنسولين 40 في سرنجة 100 (تركيز صغير في سرنجة كبيرة: نكبّر) | ضرب عدد الوحدات × 2.5 | عايز 20 وحدة ← 20 × 2.5 = 50 (نص السرنجة) |
| إنسولين 100 في سرنجة 40 (تركيز كبير في سرنجة صغيرة: نصغّر) | قسمة عدد الوحدات ÷ 2.5 | عايز 20 وحدة ← 20 ÷ 2.5 = 8 وحدات (شرطات) |
استخدام سرنجة 100 مع إنسولين 40 من غير تحويل = جرعة أقل من المطلوبة بحوالي 60% (ارتفاع سكر)، والعكس (سرنجة 40 مع إنسولين 100) = جرعة أكبر بمرتين ونص (هبوط سكر قاتل). الأفضل دائماً سرنجة تطابق الفيال.
العلاج
5) تخزين الإنسولين (Storage)
| الحالة | التعليمات |
|---|---|
| فيال الإنسولين المقفول | يُحفظ في الثلاجة ويصلح حتى تاريخ انتهاء الصلاحية |
| الفيال المفتوح | صالح للاستخدام لمدة شهر بعد فتحه (الأفضل تكتب تاريخ فتح الفيال على العلبة) ويوضع في الثلاجة. بعض الناس بتفضّل تسيبه خارج الثلاجة فترة قبل الحقن لأن الإنسولين البارد بيسبب ألم عند الحقن |
| ممنوع | وضع الفيال في الفريزر، أو تعريضه للشمس أو درجة الحرارة العالية |
المدة الدقيقة للفيال المفتوح بتختلف حسب المنتج: Lantus وHumulin حوالي 28 يوماً، وMixtard/Actrapid فيال في حدود 6 أسابيع تحت 25°م، فاتبع نشرة المنتج. الإنسولين المعلّق لو شكله اتغيّر (تكتلات أو لون) يُرمى. الدرجة المناسبة للثلاجة 2–8°م.
6) الفترة الكامنة (Lag time)
هي الفترة بين حقنة الإنسولين سريع المفعول (R) المستخدمة قبل الوجبات وبداية شغله. بتختلف من شخص للتاني، فكل مريض بيحسبها ويتعود عليها، لكن غالباً بتبقى نصف ساعة قبل الوجبة.
مثال تطبيقي لجدول الحقن
| النوع | الوقت | التركيز/السرنجة |
|---|---|---|
| Humulin R / Actrapid | نص ساعة قبل الوجبة | 100 → سرنجة 100 |
| Mixtard / Insulatard | قبل الفطار وقبل العشاء (مخلوط) | فرك الفيال قبل السحب |
| Lantus | نفس الميعاد يومياً (غالباً قبل النوم) | كارتريدج 3 مل / قلم |
دور التمريض
خطوات حقن الإنسولين بأمان للمريض:
المريض والنوع (Actrapid غير Mixtard) والجرعة والطريق والوقت، مع مراجعة زميل لو سياسة المستشفى كده.
لو أقل من 70 أو المريض لن يأكل: ما تحقنش واتصل بالطبيب. الإنسولين القصير نص ساعة قبل الوجبة، والأكل جاهز.
طابق تركيز الفيال (40/100) مع السرنجة. لو معلّق (N/Mixtard) افرك بين الكفين من غير رج. اسحب هوا بقدر الجرعة وحقنه في الفيال ثم اسحب الجرعة وتأكد من عدم وجود فقاعات.
دوّر بين البطن والفخذ والذراع والأرداف حسب خريطة الدوران. تجنب أماكن الكدمات والتليف والالتهاب أو الضمور، ولا تدلك مكان الحقن.
نظّف الجلد وانتظر الجفاف، قرصة جلد عند اللزوم، الزاوية المناسبة لطول الإبرة (45° أو 90°)، احقن ببطء وانتظر بضع ثوان قبل السحب.
سجّل النوع والجرعة والموضع والسكر قبل الحقن. راقب علامات الهبوط عند وقت الذروة، وتأكد إن المريض أكل. الإبرة والسرنجة في صندوق الأدوات الحادة.
الإنسولين دواء عالي الخطورة (High-alert). الحقن من غير ضمان الأكل = هبوط سكر. الإنسولين الوريدي لا يُعطى إلا للنوع العادي فقط وبأمر طبيب وبمراقبة سكر كل ساعة تقريباً.
أنت اللي هتعلّم المريض: خليه يعيد الحقن أمامك (Teach-back)، وشوف أماكن الحقن عنده، واسأله إزاي بيحسب الجرعة لو بيستخدم سرنجة مختلفة التركيز.
علامات الخطر
- أعراض هبوط سكر بعد الحقنة (عرق، رعشة، جوع، خلط) خصوصاً مع ميعاد الذروة
- تغيّر في شكل الإنسولين (تكتلات، تغير اللون) أو انتهاء الصلاحية أو تعرضه للتجميد/الحرارة
- احمرار أو ورم أو صلابة أو ضمور مكان الحقن (Lipodystrophy) أو كدمات متكررة
- عدم توافق السرنجة مع تركيز الفيال أو شك في الجرعة
- ارتفاع سكر غير مبرَّر رغم الجرعات (احتمال حقن في مكان متليف أو إنسولين فاسد)
تثقيف المريض
- غيّر مكان الحقن في كل مرة، ودوّر حسب الخريطة (بطن/أرداف دائرياً، ذراع/فخذ بخطوط).
- سرنجة 40 للإنسولين 40، وسرنجة 100 للإنسولين 100. لو اتلخبطت اسأل الصيدلي أو الممرض ولا تخمّن.
- افرك الفيال المعلّق بين كفيك ولا ترجّه.
- الفيال المقفول في الثلاجة، والمفتوح مكتوب عليه تاريخ الفتح وصالح حوالي شهر. لا فريزر ولا شمس.
- خد الإنسولين القصير قبل الوجبة بنص ساعة تقريباً، وما تتخطاش الأكل بعد الحقنة.
- اتخلّص من الإبر في علبة بلاستيك صلبة مقفولة.
نقاط مهمة
- 4 أماكن للحقن: بطن حول السرة (الأسرع) – ذراع خلفي – فخذ خارجي – أرداف علوية خارجية، مع تدوير المكان
- الطريق الأساسي تحت الجلد؛ الوريدي والعضلي للإنسولين المائي R فقط في الطوارئ
- فرك الفيال المعلّق لا رجّه
- إنسولين 40 في سرنجة 100: × 2.5 ؛ إنسولين 100 في سرنجة 40: ÷ 2.5
- المقفول في الثلاجة، المفتوح صالح تقريباً شهراً، لا فريزر ولا شمس
- Lag time للقصير غالباً نص ساعة قبل الوجبة
