تحضير المريض وعينات التحاليل (احتياطات الاختبارات)
Test Preparation & Specimen Collection Precautions
كل اللي لازم تقوله للمريض قبل التحليل: الصيام، جمع البول والبصاق والبراز، مزارع الدم والبول، الأدوية اللي تتوقف، والتحاليل الهرمونية والخاصة. تحضير غلط = نتيجة غلط.
ليه التحضير مهم؟
نتيجة التحليل بتتأثر بتحضير المريض وطريقة جمع العينة زي ما بتتأثر بالمعمل نفسه. دورك تشرح للمريض بوضوح وتتأكد إنه التزم قبل ما تسحب أو تستلم العينة.
12 سصيام الدهون
8 سصيام السكر
48 سقبل مزارع البول/براز بدون مضاد حيوي
2 سأقصى وقت لوصول العينة للمعمل
قاعدة عامة
التحاليل اللي بتتطلب صيام: يسمح للمريض بشرب الماء في أي وقت.
الصيام والتحضير
الصيام والتحضير العام
| التحليل | التحضير |
|---|---|
| الدهون في الدم | صيام 12 ساعة (تقبل الحالات من 10 إلى 14 ساعة) |
| سرعة الترسيب ESR | صيام 6–8 ساعات (الأفضل) |
| السكر الصائم | صيام 8 ساعات (تقبل 6–10 ساعات) |
| السكر بعد الأكل (ساعتين) | تحسب الساعتين من بداية الأكل وبعد أخذ العلاج لو موجود؛ لا أكل ولا تدخين خلال الساعتين (الماء فقط). يخلص الأكل خلال 10 دقائق ويحضر المعمل قبل الميعاد بربع ساعة على الأقل |
| الحديد ومشتقاته (فريتين...) | صيام 6–8 ساعات، الحضور صباحاً بعد انتهاء الحيض، وقبل بدء العلاج بالحديد أو نقل الدم |
| الألدوستيرون والرينين | ملح عادي 3 أيام، وأن يكون المريض في وضع نوم أو راحة؛ الرينين: مجهود قليل لمدة ساعتين، الألدوستيرون: 4 ساعات |
| G6PD | ما يتعملش بعد نقل دم أو نوبة انتكاسة (انحلال) إلا بعد شهر على الأقل |
| Cyclosporine | بدون أملاح ووجبات دسمة قبل التحليل، وفي المتابعة يسحب في نفس الوقت من اليوم (صباح أو مساء) |
| PSA (دلالة البروستاتا) | الامتناع 10 أيام قبل التحليل عن المنظار أو القسطرة أو الفحص الشرجي للبروستاتا |
منحنى السكر في الدم (GTT)
- نشويات 3 أيام متتالية بحيث لا تقل الكمية اليومية عن 150 جرام (رغيف عيش على الأقل)
- يتعمل صباحاً بعد صيام من 10–14 ساعة (الحامل بعد صيام 8–12 ساعة)
- لازم راحة وجلوس طوال الاختبار (3 ساعات)
- ممنوع التدخين نهائياً طوال الاختبار
جمع العينات: بول وبراز وبصاق ومسحات
عينات البول
| الحالة | الطريقة |
|---|---|
| عينة بول عامة | أول بول الصباح؛ يبول أول قطرة في المرحاض والباقي في وعاء معقم (منتصف البول) |
| اختبار الحمل (البول) | أول بول الصباح لأن الهرمون أكثر تركيزاً، وتقليل السوائل في الليلة السابقة. لو النتيجة سلبية وفي شك يعمل تحليل دم (أكثر حساسية) |
| 3 أيام متتالية لميكروب الدرن | أول بول صباحاً، كل عينة تُرسل للمعمل في نفس اليوم |
| مزرعة البول | 1) غسل الأيدي والأعضاء التناسلية بالماء الدافئ والصابون، ومخرج البول بالديتول. 2) أول بول صباحاً، أول قطرة في المرحاض والباقي في وعاء معقم. 3) توصيل العينة للمعمل خلال ساعتين على الأكثر حتى لا يموت الميكروب أو يتكاثر. 4) الامتناع عن المضادات الحيوية 48 ساعة على الأقل قبل التحليل |
| بول 24 ساعة | يفرغ المثانة في دورة المياه ويسجل الوقت، ثم يجمع كل بول بعد ذلك حتى نفس الميعاد في اليوم التالي (24 ساعة) ويحفظ البول في الثلاجة لحين الإرسال |
| الزلال المتناهي الدقة (Microalbumin) | ثاني عينة بول صباحية بدون بذل أي مجهود |
| الهيدروكسي برولين | الامتناع عن اللحوم والجيلاتين 48 ساعة ثم تجميع بول 24 ساعة في زجاجة بها حمض يسلمها المعمل |
| VMA (ورم الغدة الكظرية) | الامتناع 48 ساعة عن الشاي والقهوة والشيكولاتة والفانيليا والعرقسوس والصودا ثم بول 24 ساعة في زجاجة بها حمض من المعمل |
| 5-HIAA (مستقلب السيروتونين) | الامتناع 48 ساعة عن الأناناس والبرقوق والكيوي والمكسرات والأفوكادو والموز والطماطم ثم بول 24 ساعة في زجاجة بها حمض |
| تحليل المخدرات ومستوى الستيرويد | عينة بول في وعاء نظيف وجاف، ويفضل في المعمل وبصحبة مراقبة (غرفة ضيقة بدون مصدر مياه) لمنع المدمن من إضافة ماء أو استبدال العينة. لو الإرسال بعيد: حفظ في الثلاجة حتى 48 ساعة، وبعدها تجميد وإرسال بالثلج |
البراز والبصاق والسائل المنوي والمسحات
| العينة | الاحتياط |
|---|---|
| مزرعة البراز | تصل المعمل خلال ساعتين، والامتناع عن المضادات الحيوية 48 ساعة قبل التحليل؛ ما تقبلش العينات من حفاضة الطفل لأنها تمتص السوائل والجفاف يقتل الميكروب |
| الدم الخفي في البراز | قبل التحليل بـ 48 ساعة: الامتناع عن جميع أنواع اللحوم والفجل وأدوية الروماتيزم وأي دواء به أسبرين أو فيتامين أو كورتيزون أو حديد، ولا يسمح بالملينات |
| البصاق 3 أيام متتالية (درن) | أول عينة بصاق صباحاً بعد المضمضة بالماء عدة مرات وقبل الأكل، البصاق نفسه وليس اللعاب. كل عينة منفصلة وتُرسل للمعمل نفس اليوم. ممكن استنشاق بخار ماء ساخن صباحاً لتسهيل خروج العينة |
| تحليل السائل المنوي | الامتناع التام عن الجماع أو الاحتلام 3 أيام على الأقل وبحد أقصى 7 أيام. يفضل إعطاء العينة في المعمل، ولو في المنزل ألا يمر عليها أكثر من 20 دقيقة. أول قطرات السائل في الزجاجة المحددة لأنها تحمل 3/4 عدد الحيوانات المنوية |
| مسحة أمراض النساء | الامتناع عن الجماع يومين، وعدم غسل المهبل 24 ساعة قبل الاختبار، ويفضل الامتناع عن المضادات 48 ساعة |
| مسحة البروستاتا والقضيب | عدم الجماع 24 ساعة، وحجز البول لمدة لا تقل عن ساعة قبل التحليل حتى يكون مجرى البول جافاً تماماً، والامتناع عن المضادات الحيوية 48 ساعة |
| Post Coital test | الامتناع عن الجماع 3 أيام قبل الاختبار، وبعد الجماع النوم على الظهر ساعتين مع رفع الوسط بمخدة، وعدم التشطيف المهبلي قبل وبعد الجماع |
| مزرعة الدم | يفضل أخذ العينة أثناء ارتفاع درجة الحرارة |
| جرثومة المعدة H. pylori | الامتناع عن المضادات الحيوية ومضادات الحموضة 5 أيام وصيام 8 ساعات |
| تركيز الأدوية في الدم (الربو والصرع) | يؤخذ الدواء بانتظام 5 أيام على الأقل وبدون قيء أو إسهال 48 ساعة قبل الاختبار. العينة الأولى قبل جرعة الدواء بحد أقصى ساعة، والثانية بعد عدة ساعات حسب نوع الدواء |
أدوية تغيّر النتيجة
الأدوية والأنظمة اللي بتأثر على النتيجة
- الأسبرين والفيتامينات والكورتيزون والحديد والملينات: تتوقف قبل الدم الخفي في البراز.
- المضادات الحيوية: 48 ساعة قبل مزارع البول والبراز والمسحات، و5 أيام قبل H. pylori.
- مضادات الحموضة: 5 أيام قبل اختبار الجرثومة.
- نقل الدم أو الحديد: يغيّر الحديد والـ G6PD.
- الأملاح والدهون: للـ Cyclosporine.
بروتوكول تجهيز المريض
خطوات تجهيز المريض قبل التحليل
1
اعرف التحليل المطلوب
اقرأ الطلب كويس: صيام؟ نوع العينة؟ وعاء خاص؟ مضاف حمض؟
↓
2
اشرح التحضير شفوياً ومكتوباً
للمريض والمرافق: الأكل، الأدوية، الوقت، المكان.
↓
3
وفّر الأوعية الصحيحة
وعاء معقم للمزارع، وعاء بحمض للبول 24 ساعة (من المعمل)، أنابيب الدم الصح.
↓
4
تحقق قبل الاستلام
سأل المريض: صام؟ أخذ مضاد حيوي؟ جمع كل البول؟ الوقت المسجل؟
↓
5
أرسل في الوقت الصحيح
للمزارع خلال ساعتين، ولو تأخر احفظ العينة حسب نوعها (ثلاجة)، سجل الوقت والاسم والتاريخ.
دورك في سحب وجمع العينات
دورك التمريضي
- اكتب على كل عينة الاسم والرقم والتاريخ والوقت ونوعها قبل ما تسيب المريض.
- في بول 24 ساعة: أول مرة تفريغ للمرحاض مع تسجيل الوقت، وكل البول بعدها لحد نفس الميعاد؛ لو ضاعت مرة واحدة يعاد الاختبار.
- مزارع الدم: يفضل أثناء ارتفاع الحرارة ومن موضعين وقبل المضاد الحيوي لو أمكن، مع تعقيم الجلد.
- لا تأخذ عينات من حفاضات الأطفال للبراز.
- المخدرات: مراقبة الجمع لمنع الغش، وحفظ سلسلة الحيازة.
- الحامل: بول الصباح للحمل، ومنحنى السكر بعد صيام 8–12 ساعة.
تحديث
الكتاب بيقول بول الحمل يفضل أول بول صباحاً: دلوقتي معظم الاختبارات المنزلية والمعملية بتكتشف الحمل في أي وقت بعد تأخر الدورة؛ الصباحي أفضل في الحمل المبكر جداً فقط. والقاعدة الحديثة في تحليل السكر العشوائي بعد الأكل (2h PP) هي نفسها اللي فوق. أما منحنى السكر القياسي (OGTT) فيعتمد على 75 جم جلوكوز عن طريق الفم (و100 جم في بعض بروتوكولات الحمل) حسب البروتوكول، وبعد الفحص يلتزم المريض بالراحة.
أخطاء تبوّظ العينة
بلّغ المسؤول لو
- عينة وصلت متأخرة أكثر من ساعتين (مزارع)
- مريض أخذ مضاد حيوي قبل مزرعة ولازم الفحص عاجل
- فقدان جزء من بول 24 ساعة
- مريض سكر صايم وبدأ يعاني هبوط سكر أثناء الصيام: افحص سكره فوراً وبلّغ (لا تنتظر انتهاء الصيام)
تعليمات للمريض
- الصيام معناه بدون أكل ولا مشروبات؛ الماء مسموح
- لا توقف أدويتك المزمنة إلا بأمر الطبيب، والمريض بالضغط ياخد دوائه صباحاً بالماء
- في بول الصباح: اغسل الأيدي والمنطقة قبل ما تجمع
- لا تدخن ولا تتحرك كثيراً أثناء منحنى السكر
- احضر قبل الميعاد بربع ساعة في تحاليل السكر بعد الأكل
نقاط مهمة
- الدهون: صيام 12 ساعة، السكر الصائم 8 ساعات
- الماء مسموح في كل تحاليل الصيام
- المزارع: عينة معقمة، وصول خلال ساعتين، بدون مضاد حيوي 48 ساعة
- بول 24 ساعة: أول تفريغ يُهمل وتسجل وقته ثم يجمع كل شيء حتى نفس الميعاد
- الدم الخفي: 48 ساعة بدون لحوم وأسبرين وفيتامينات وحديد وكورتيزون
- PSA: 10 أيام بدون منظار أو قسطرة أو فحص شرجي
- منحنى السكر: 150 جم نشويات 3 أيام وصيام 10–14 ساعة
