مفاتيح التحاليل: أي تحليل يشخّص إيه؟
Laboratory Diagnostic Pearls
تشخيص الحماض الكيتوني، السكر الكاذب، تحليل التيفود (فيدال)، الفريتين وRDW في الأنيميا، الغدة الدرقية، البول الثابت الوزن النوعي، وبروتين بنس جونز: كل نصيحة تحليل في صفحة وحدة.
الفكرة
كذا تحليل بعينه بيفتح باب التشخيص لو عرفت تقراه صح. الصفحة دي بتجمّع «اللؤلؤ» اللي بيسهّل عليك تفهم ليه الطبيب طلب تحليل معين وإيه اللي بيدور عليه.
مفاتيح سريعة: DKA · الوزن النوعي · بنس جونز
الحماض الكيتوني السكري (DKA)
- إكلينيكياً + سكر عشوائي أعلى من 300 مج/دل (بالكتاب)
- أسيتون إيجابي في البول
- ABG: حماض أيضي (Metabolic acidosis)
المعيار الحالي (ADA 2024): سكر أعلى من 200 مج/دل أو مريض سكر معروف + كيتونات في الدم (BHB 3 mmol/L فأكتر) أو بول إيجابي بقوة + pH أقل من 7.3 أو بيكربونات أقل من 18. ممكن يحصل DKA بسكر طبيعي نسبياً (Euglycemic) مع أدوية SGLT2. راجع دليل DKA (dis-023).
الوزن النوعي للبول
- الطبيعي 1005 – 1030
- وزن نوعي ثابت عند 1010 (Isosthenuria) = ضرر كلوي شديد (الكلية فقدت قدرة التركيز والتخفيف)
بروتين بنس جونز في البول
- ارتفاعه بيدل على الورم النقوي المتعدد (Multiple myeloma)
- أسباب نادرة أخرى: أورام خبيثة، الأميلويد، أمراض الكولاجين
علامات تحاليل تخدعك
تحليل واحد للغدة الدرقية
- التشخيص: TSH هو التحليل الوحيد المطلوب مبدئياً
- متابعة الاستجابة لأدوية الغدة المفرطة: T3 و T4 (الحر منهم)
TSH هو أفضل فحص أولي. وفي فرط النشاط المعالج بمضادات الدرقية نتابع Free T4 / T3 لأن TSH بيتأخر في الرجوع لأسابيع. وفي قصور الغدة المعالج بالثيروكسين نتابع TSH.
نقص الكالسيوم الظاهري
كالسيوم كلي منخفض مع كالسيوم متأين طبيعي = نقص ألبيومين (لأن الكالسيوم غير المتأين محمول على الألبيومين). عدّل: Ca المصحح = Ca + 0.8 × (4 − Albumin).
الحديد والفريتين
لتشخيص أنيميا نقص الحديد (IDA) افحص الفريتين: لأنه يعكس مخازن الحديد ولا يتأثر بعوامل كثيرة.
- IDA: الحديد ↓ والفريتين ↓
- أنيميا المرض المزمن: الحديد ↓ والفريتين طبيعي أو ↑ (الفريتين متفاعل التهاب)
- Sideroblastic: الحديد ↑ والفريتين ↑
RDW (توزيع حجم الكريات) = 10–15%
- معناه تباين حجم كرات الدم الحمراء
- يستخدم أساساً للتفريق بين IDA والثلاسيميا
- IDA ← RDW مرتفع (تباين عالي في الحجم)
- الثلاسيميا ← RDW طبيعي (الخلايا متقاربة الشكل). الثلاسيميا مرض وراثي بيأثر على كل الخلايا بنفس الشكل
تحليل فيدال
تحليل فيدال (Widal) للتيفود
- إيجابي لو: مولد الضد O أكبر من 1/160 أو ارتفاع التيتر 4 أضعاف في عينتين
- لو الـ O Ag سلبي: على الأغلب لا تيفود
- لو كل المولدات إيجابية: لا تثق في النتيجة
- لازم يتعمل في معمل محترم
- التأكيد بمزرعة الدم (Blood culture) — لكنها بتاخد وقت، ولو العلاج بدأ قبلها ممكن تطلع سلبية
تشخيص السكر الكاذب
تشخيص السكر الكاذب (Diabetes insipidus)
| الفحص | النتيجة |
|---|---|
| الأعراض | كثرة تبول، عطش، تبول ليلي (Nocturia) |
| حجم بول 24 ساعة | أكثر من 3 لتر (قد يصل 20 لتر) |
| الوزن النوعي للبول | منخفض (أقل من 1005) |
| أسمولية البول | منخفضة (أقل من 600 mOsm/kg) |
| أسمولية المصل | مرتفعة (أكثر من 300 mOsm/kg) |
| سكر الدم | لاستبعاد السكري |
| أملاح الدم | نكتشف ارتفاع الصوديوم لو في جفاف، ونستبعد ارتفاع الكالسيوم ونقص البوتاسيوم كسبب للتبول |
| اختبار منع الماء | لتأكيد التشخيص |
| مستوى ADH | للتفريق بين النوع المركزي والكلوي |
في السكر الكاذب الكامل أسمولية البول عادة أقل من 300 mOsm/kg (والـ600 في الكتاب حد أعلى للقيمة غير المركزة). اختبار منع الماء بيتعمل تحت إشراف طبي فقط مع مراقبة الوزن والصوديوم، والـ ADH بيتبدّل أحياناً بتحليل Copeptin. التفاصيل في دليل السكر الكاذب (dis-026).
دورك
اعرف إن اللي بتسحبه بيخدم تشخيص إيه (فريتين للأنيميا، TSH للدرقية، فيدال للتيفود).
فريتين صايم، منع الحديد قبل التحليل، فيدال في معمل موثوق، بول 24 ساعة لتشخيص السكر الكاذب.
سكر عشوائي + أسيتون بول + ABG: بلّغ الطبيب فوراً وابدأ المراقبة.
سجّل ما يشرب وما يخرج كل ساعة وزن المريض يومياً ولاحظ الجفاف.
بعد النتيجة اسأل عن الأعراض (دوخة، شحوب)، ووثّق ما إذا كان المريض بياخد حديد.
متى تبلّغ
- سكر مرتفع مع نفس عميق ورائحة أسيتون وقيء (DKA)
- بول غزير جداً مع جفاف وعطش شديد وصوديوم مرتفع
- حمى متواصلة 5 أيام فأكتر مع آلام بطن (تيفود)
- وزن نوعي ثابت 1010 مع قلة بول ويوريا مرتفعة
- كالسيوم منخفض مع تقلصات أو تنميل (تتأكد من الألبيومين وإبلاغ الطبيب)
كلام للمريض
- اشرح للمريض إن تحليل واحد مش دايماً يكفي: الطبيب بيربط التحاليل بالأعراض
- أهمية الالتزام بتحضير التحليل
- لا تتناول الحديد قبل تحليل الفريتين
- مريض السكر: لا توقف الإنسولين بدون استشارة حتى لو مريض وبياكل قليل
نقاط مهمة
- فريتين منخفض = نقص حديد؛ المرض المزمن فريتين طبيعي أو مرتفع
- RDW عالي يميل لـ IDA، طبيعي يميل للثلاسيميا
- فيدال إيجابي: O > 1/160 أو ارتفاع 4 أضعاف، والتأكيد بزراعة الدم
- وزن نوعي ثابت 1010 = ضرر كلوي شديد
- بنس جونز في البول = ورم نقوي متعدد
- السكر الكاذب: بول > 3 لتر، وزن نوعي < 1005
- كالسيوم كلي منخفض مع ألبيومين منخفض ≠ نقص حقيقي
