تصنيف الجراحات والتحضير قبل العملية
Surgical Classification & Preoperative Care
طارئة أم عاجلة أم اختيارية؟ تشخيصية أم علاجية؟ والخطوات التمريضية: الموافقة المستنيرة، التعليم، الصيام، إزالة الشعر، تحضير الأمعاء، وقائمة التحقق قبل نقل المريض.
ما هو المرض؟
رعاية المريض الجراحي تبدأ من لحظة إبلاغه بالحاجة للجراحة. قد تكون مفاجئة (بعد إصابة) أو مخططة. كلما زاد الوقت للتحضير الجسدي والنفسي، تحمل المريض ضغط الجراحة أفضل. الممرض يرعى ويعلّم ويدافع عن حقوق المريض ويشجع السلوكيات الصحية. الفترة المحيطة بالجراحة (Perioperative) = قبل (Preoperative) + أثناء (Intraoperative) + بعد (Postoperative).
تصنيف العمليات
تقييم الخطر يشمل الاستعجال والمكان والمدى والغرض، وعمر المريض وحالة القلب والتنفس والأعصاب والغدد والأورام والتغذية والسوائل والأملاح والتحاليل والعلامات الحيوية والعدوى. يُوازن الخطر بين إجراء العملية وعدمها (مثل نزف داخلي لا يُحتمل التأخير).
مصنّف ASA Physical Status الرسمي من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير يقيّم الحالة الجسدية للمريض من ASA I (سليم) إلى ASA VI (متوفى دماغياً مُتبرّع) ويستخدمه طبيب التخدير؛ ليس هو تصنيف الاستعجال والمكان الوارد أعلاه.
أثناء العملية (الفريق والأمان) · أنواع التخدير · بعد العملية: الإفاقة PACU
الأسباب
الأسباب: انظر تصنيف الغرض: تشخيصية (خزعة)، علاجية (استئصال ورم/زائدة)، ترميمية (مفاصل)، تلطيفية (راحة)، تجميلية (وقد تتداخل مع ترميمية أو علاجية).
الأعراض والعلامات
التحضير قبل الجراحة
التصريح الطبي (Preoperative clearance)
يمنحه عادة الطبيب المعالج/ممارس الأسرة بعد دراسة: نوع الجراحة واحتمال النزف، العمر، الصحة العامة والأمراض المصاحبة، التاريخ الطبي والجراحي، الأدوية والأعشاب والمكملات، الكحول والتدخين والمواد، الحساسية، التاريخ العائلي لمشاكل التخدير، ونتائج الفحوصات.
الموافقة المستنيرة (Informed consent)
تُؤخذ قبل أي إجراء باضع أو خطر. يشرح الجراح سبب الجراحة ونوعها ومداها والمخاطر ومن سيجريها والبدائل ومخاطر التخدير. شرطها: مريض بالغ كفء (غير متأثر بأدوية تؤثر على التفكير). الممرض يشهد على توقيع المريض وليس مسؤولاً عن شرح العملية. لا يوقع الأهل نيابة عن بالغ كفء.
الفحوصات
- CBC: أنيميا أو عدوى
- كيمياء: أملاح، سكر، كبد، كلى
- تحليل بول: عدوى، بروتين، سكر
- PT/INR/PTT: اضطرابات التجلط
- ECG: نظم أو تلف عضلة القلب
- أشعة صدر: رئة أو حجم القلب
- اختبارات وظائف الرئة لمرضى الربو والانتفاخ
- CT/MRI/PET/اختبار جهد حسب الحالة
- اختبار حمل لمن في سن الإنجاب
- فصيلة دم وتطابق
العلاج
التعليم قبل الجراحة
- اشرح الروتين: الصيام (NPO) لساعات حسب نوع التخدير والعملية، مع استثناء أدوية الصباح (القلب والسكر وغيرها) بأمر
- خط وريدي للسوائل والأدوية السريعة
- تحضير الجلد: غسل بمطهر أو إزالة الشعر بمقص كهربائي أو كريم إزالة — تجنب الحلاقة بالشفرة لأن الجروح الصغيرة تفتح باباً للعدوى؛ اختبار رقعة لكريم الإزالة عند حساسية الجلد
- تحضير الأمعاء قبل جراحات الأمعاء لتقليل البكتيريا وتفريغ البراز
- شرح الأنابيب والمصارف
- شرح تسكين الألم: PCA (مضخة يتحكم المريض بها وتحدد الجرعة ومواقيتها)
- تمرين التنفس العميق والسعال ومقياس التنفس الحافز، وتمارين الساق، والتحرك المبكر
- بنك الدم: لمن يتوقع نزفاً كبيراً، يتبرع بدم مسبقاً ويأخذ حديد وفولات وB12 وفيتامين C
دور التمريض
سوار، ملف، الجانب، توقيع، شاهد.
نتائج غير طبيعية: بلّغ قبل النقل.
وقت آخر أكل وشرب.
اعطِ ما أُمر به؛ أوقف ما يُؤمر بإيقافه (مميعات، ميتفورمين).
حسب الأمر؛ لا حلاقة بالشفرة.
قلق: اسمع، اشرح، أجب عن الأسئلة.
وقّعها وأرسل مع المريض: موافقة، تحاليل، أدوية.
علامات الخطر
- حمى أو عدوى حادة قبل الجراحة
- غياب موافقة أو عدم كفاءة المريض
- أكل أو شرب بعد بدء الصيام
- فحوصات غير طبيعية (K، Hb، INR)
- حمل غير معروف
- تغير حاد بالعلامات الحيوية
تثقيف المريض
- توقف عن التدخين قبل العملية بأسابيع
- التزم بتعليمات الصيام بدقة
- أبلغ عن كل أدويتك ومكملاتك
- أحضر ملفاتك وفحوصاتك
- تمرّن على التنفس العميق والسعال
- تحدث عن خوفك مع الفريق
نقاط مهمة
- طارئة فوراً، عاجلة مجدولة، اختيارية مؤجلة بلا ضرر
- الغرض: تشخيصية، علاجية، ترميمية، تلطيفية، تجميلية
- الجراح يشرح الموافقة والممرض يشهد التوقيع
- المريض الكفء وحده يوقع
- لا حلاقة بالشفرة
- قائمة التحقق ترافق المريض
