أثناء العملية: الفريق الجراحي والتعقيم والعدّ وسلامة المريض المخدَّر
Intraoperative Period: Surgical Team, Asepsis, Counts & Patient Safety
مين في غرفة العمليات وعمل كل واحد، الغسيل الجراحي والجاون، العدّ، وضعية المريض وفقد الحرارة، قفل الجرح والمصارف، أنواع التخدير وقائمة السلامة.
ما هو المرض؟
الفترة أثناء العملية (Intraoperative) هي الوقت من دخول المريض غرفة العمليات لحد خروجه للإفاقة. الهدف الأكبر: التعقيم (Asepsis) وحماية المريض وهو مخدَّر ومش قادر يحس أو يشتكي.
اللبس داخل الجناح الجراحي
- كل العاملين يلبسوا طقم عمليات (Scrub suit) يتبدل في غرفة تغيير الملابس جوه الجناح
- غطاء رأس (Cap) يغطي كل الشعر
- أغطية حذاء (Shoe covers) عشان ما نجيبش أتربة وبكتيريا من برة
- ماسك مع واقي وجه/نظارة قبل غسيل اليدين الجراحي
قواعد الدخول والملابس: قواعد غرفة العمليات · خطوات الغسيل واللبس المعقم: التعقيم الجراحي ولبس الجاون · التخدير: أنواع التخدير · الإفاقة: رعاية ما بعد التخدير (PACU)
قبل العملية (التصنيف والتحضير) · أنواع التخدير · بعد العملية: الإفاقة PACU
الأسباب
الغرض: إجراء الجراحة بأمان مع منع العدوى وحماية المريض من الإصابة بسبب الوضعية أو فقد الحرارة أو الأدوات المنسية.
أعضاء الفريق وعمل كل واحد
| الدور | التفاصيل |
|---|---|
| الجراح (Surgeon) | الطبيب اللي يجري العملية |
| المساعد الجراحي | ممكن يكون جراح تاني أو طبيب مقيم أو ممرض مساعد أول (RN first assist) أو مساعد طبيب |
| التخدير | طبيب تخدير (Anesthesiologist) أو ممرض تخدير معتمد (CRNA): بيعطي التخدير ويراقب العلامات الحيوية |
| الممرضة الدوارة (Circulating nurse) | ممرضة غير معقمة، مدافعة عن حقوق المريض (Patient advocate): تجيب المستلزمات، تتأكد من توفر التحاليل والدم، تجهز ترابيزة العملية، تضع المريض في الوضع المطلوب مع تبطين النتوءات العظمية، وتنظف الجلد قبل وضع الشراشف المعقمة |
| الممرضة المعقمة أو فني العمليات (Scrub) | تجهز الحقل المعقم، تساعد في وضع الشراشف، تسلم المعقمات وتستلم الأدوات المستعملة من الجراح |
| ممرضة منطقة الانتظار (Holding) | تتابع مرضى وصلوا الجناح ولسه مدخلوش الغرفة، ممكن تهتم بأكثر من مريض وتساعد في النقل |
الدوارة والمعقمة مع بعض بيعدوا كل الأدوات والشاش والإبر (Sharps) قبل العملية وأثناءها وبعد انتهائها. أي عدد ناقص = تبليغ فوري ومنع قفل الجرح لحد ما يتحل (ممكن أشعة). عدم تطابق العدد = ابحث قبل إغلاق الجرح.
الغسيل الجراحي (Surgical scrub) والجاون
- الفريق بيغسل عند الحوض اللي قدام الغرفة (خارج الغرفة) بعد لبس الماسك مع واقي الوجه أو النظارة
- الغسيل بالتوقيت من أطراف الأصابع لحد 5 سم (2 بوصة) فوق الكوع
- الغسيل بيخلي الجلد نضيف مش معقم
- التجفيف بفوطة معقمة، ثم الجاون المعقم ثم الجوانتي
- الجاون معقم من الصدر (5 سم / 2 بوصة تحت الرقبة) للوسط، ومن الكوع للرسغ فقط
- أعضاء الفريق المعقمون (الجراح، المساعد، ممرض/ة المعدات Scrub) يلبسوا الجاون والجوانتي بالأسلوب المغلق؛ والمعقمة (Scrub) تساعد الباقين وهم داخلين، أما الدوارة فتفضل خارج الحقل المعقم ومش بتغسل ولا بتلبس جاون معقم
بعض المراجع القديمة بتقول إن الدوارة هي اللي تلبس الجاون وتساعد الفريق؛ المعتمد عالمياً إن الدوارة غير معقمة وتفضل خارج الحقل، والمعقمة هي اللي تساعد الفريق في اللبس.
الأعراض والعلامات
المخاطر على المريض المخدَّر وكيف نمنعها
المريض مخدَّر ولا يخبر عن الضغط عليه، والوضعية قد تكون غير طبيعية لإتاحة أفضل وصول للجراحة.
| الخطر | ليه بيحصل | الوقاية |
|---|---|---|
| إصابة الضغط والأعصاب | المريض مخدَّر مش بيحس، والوضعية غير طبيعية لإتاحة أفضل وصول لمكان العملية | ترابيزة مبطنة + تبطين إضافي عند مناطق الثني والمفاصل والبروزات العظمية (لتقليل قرح الضغط وإصابة الأعصاب)، تجنب شد الذراع أكثر من اللازم، مراجعة الوضع بين فترة وأخرى |
| فقد الحرارة (Hypothermia) | لبس المريض مفتوح وجلده مكشوف، غرفة باردة بسبب تبديل الهواء المرتفع لتقليل البكتيريا، وفريق بلبس ثقيل | دفايات (warmers) وبطانيات هواء ساخن ومحاليل دافئة في العمليات الطويلة أو المفتوحة، تغطية كل ما لا يحتاجه الجراح، قياس الحرارة |
| العدوى | الجلد حاجز طبيعي اتخرق | تعقيم، تنظيف الجلد، غيار معقم، عدم كسر الحقل المعقم |
| أخطاء الجراحة | مريض/جهة/إجراء خطأ، أدوات أو شاش منسي | قائمة WHO للسلامة الجراحية (Time-out)، العدّ، علامة الموضع |
قفل الجرح والمصارف
- القفل بيقرّب حواف الجرح ويمنع التلوث: غرز/خيوط قابلة للامتصاص أو غير قابلة، دبابيس (Staples)، غراء جراحي، أو شرائط لاصقة
- الخيوط غير القابلة للامتصاص والدبابيس تتشال بعد كده في فترة ما بعد العملية
- المصارف (Drains) توضع قرب الجرح لو متوقع تصريف كبير: بعضها بشفط، بعضها ذاتي الشفط وبعضها بالجاذبية
- يتغطى الجرح بغيار معقم قبل نقل المريض خارج الغرفة
أنواع التخدير
الفحوصات
مراقبة التخدير والأمان
أثناء العملية يراقب فريق التخدير: ECG، ضغط، تأكسج، CO₂ الزفير، حرارة، بول. لأغراض الأمان تُستخدم قائمة السلامة الجراحية (WHO Surgical Safety Checklist) في ثلاث مراحل: قبل التخدير، قبل الشق، قبل خروج المريض.
الوثائق اللي ترافق المريض
- الموافقة الموقعة، الملف، نتائج التحاليل الحديثة، قائمة المراجعة قبل العملية
- الدوارة بتتأكد من توفر الدم والفحوصات التصويرية المطلوبة
العلاج
إدارة الفريق أثناء العملية
| البند | التفاصيل |
|---|---|
| التخدير | عام أو ناحي (Regional) أو تهدئة واعية — راجع أنواع التخدير |
| التدفئة | تشغيل الدفايات في العمليات الطويلة أو الفتحة الكبيرة |
| القفل | خيوط/دبابيس/غراء/شرائط حسب الجراح |
| المصارف | تحديد النوع (شفط/ذاتي/جاذبية) وتوصيلها وتثبيتها |
| التسليم | نقل آمن لغرفة الإفاقة مع تقرير شفوي كامل |
ملاحظات عن أنواع التخدير
- التخدير العام: يتطلب تنبيباً وتنفساً صناعياً طوال الفترة
- التخدير الناحي: حقن مخدر حول عصب (Nerve block) أو في الحيز فوق الجافية (غالباً أسفل الظهر) أو في السائل الشوكي (Spinal)
- بعد التخدير النخاعي يبقى المريض مسطحاً لتقليل تسرب السائل الشوكي والصداع
- التهدئة الواعية للإجراءات الصغيرة
دور التمريض
هوية المريض، نوع العملية والجهة، الموافقة، الصيام، الحساسية، علامات الموضع. شارك في Time-out (قائمة WHO).
ضع المريض حسب طلب الجراح، بطّن النتوءات العظمية (كعب، عجز، كوع، رأس)، لا تضغط الأعصاب (الذراع على لوح لا يزيد عن 90 درجة تقريباً)، دعم الرقبة والذراعين من غير شد، حافظ على المجرى الهوائي.
غطي المريض، شغّل الدفاية في العمليات الطويلة، دفّئ السوائل لو بكميات كبيرة، وسجّل الحرارة.
نظّف الجلد بالمطهر المطلوب وانتظر الجفاف قبل وضع الشراشف (خصوصاً مع الكي الكهربي).
حافظ على الحقل المعقم، لا تعبر فوقه، أبلغ عن أي اختراق.
عدّ مع المعقمة قبل البدء وقبل قفل التجويف وبعد القفل (شاش، إبر، أدوات). وثّق في الملف.
تأكد من نوع القفل والمصارف وتوصيلها، غيار معقم قبل نقل المريض. اوسم العينات، وسجّل الصرف والدم والوقت.
تقرير لغرفة الإفاقة: التشخيص، العملية، نوع التخدير، السوائل والدم، المصارف، الحساسية، أي حدث غير معتاد.
ما تعتمدش على إن المريض يقول "في ضغط على ذراعي": هو مخدَّر. افحص الوضعية بنفسك كل ما يتحرك المريض أو الترابيزة.
علامات الخطر
- عدّ الشاش أو الأدوات أو الإبر غير مطابق
- انخفاض حرارة المريض أقل من 36 درجة مئوية أو رعشة بعد الإفاقة
- اشتباه كسر تعقيم أو اختراق الحقل المعقم أو ثقب في الجوانتي
- تغير مفاجئ في نبض أو ضغط أو تشبع أكسجين من فريق التخدير
- ضغط على عصب أو نتوء عظمي
- علامات تحسس (لاتكس/دواء: احمرار، حكة، ارتفاع ضغط الهواء) أو نزيف غير متوقع
- تعارض بين الإذن والعملية المطلوبة
تثقيف المريض
للمريض قبل العملية:
- هتكون مخدَّر ومش هتحس بالعملية، والفريق مسؤول عن وضعك وحرارتك، وما تخافش من الأنابيب والأجهزة
- قول لنا على أي حساسية أو تركيبات أسنان أو أطراف صناعية قبل ما تدخل
- ممكن تحس ببرودة أو رعشة بعد الإفاقة وده هنعالجه بالبطانيات
- بعد التخدير النخاعي: ابقَ مسطحاً حسب التعليمات
- أي خيوط أو دبابيس هتتشال بعدين حسب نوعها
نقاط مهمة
- الغسيل الجراحي يخلي الجلد نضيف مش معقم، والمنطقة المعقمة من الجاون الصدر للوسط ومن الكوع للرسغ
- الدوارة = مدافعة المريض وغير معقمة وخارج الحقل، والمعقمة = تجهز الحقل وتسلم الأدوات
- المعقمة والدوارة بيعدوا كل الأدوات والشاش والإبر قبل وأثناء وبعد العملية، وأي نقص = ابحث قبل القفل
- المريض المخدَّر معرّض لضغط الوضعية وفقد الحرارة: بطّن ودفّئ
- القفل بخيوط/دبابيس/غراء/شرائط، والمصارف بشفط أو ذاتي أو جاذبية
- التخدير: عام، ناحي (عصب، فوق الجافية، نخاعي)، تهدئة واعية؛ بعد النخاعي يبقى مسطحاً
- التسليم لغرفة الإفاقة بتقرير كامل
