أنواع التخدير ورعاية المريض: عام، موضعي، نخاعي، فوق الجافية
Types of Anesthesia & Nursing Care
الفرق بين التخدير العام والحصر العصبي والنخاعي وفوق الجافية والتهدئة الواعية، وايه اللي تراقبه وتعمله بعد كل نوع.
ما هو المرض؟
التخدير يتقسم حسب مدى العملية: العام أو الموضعي (Regional) للعمليات الكبيرة، والتهدئة الواعية (Conscious sedation) للعمليات الصغيرة. نوع التخدير هو اللي بيحدد مراقبتك بعد العملية.
قبل العملية (التصنيف والتحضير) · أثناء العملية (الفريق والأمان) · بعد العملية: الإفاقة PACU
الأسباب
كيف يشتغل كل نوع
| النوع | الآلية | الاستخدام |
|---|---|---|
| التخدير العام | يفقد المريض الوعي ويشل التنفس ويمنع الإحساس بالألم؛ لازم تنبيب وجهاز تنفس طول فترة التخدير | العمليات الكبيرة |
| حصر عصبي (Nerve block) | حقن المخدر حول عصب أو ضفيرة عصبية فتتخدر المنطقة التي يغذيها | الأطراف |
| فوق الجافية (Epidural) | حقن في الحيز فوق الجافية حول العمود الفقري (غالباً أسفل الظهر): تتخدر الأعصاب وهي خارجة من العمود | الولادة وعمليات كثيرة |
| النخاعي (Spinal) | حقن المخدر في السائل المخي الشوكي. وضع المريض مهم لأن الجاذبية تحرك المادة المخدرة | عمليات أسفل الجسم. أقل استخداماً من الإبيدورال |
| التهدئة الواعية | مهدئ ومسكن مع بقاء استجابة المريض | الإجراءات البسيطة |
الأعراض والعلامات
الاختلاطات المحتملة (من الخبرة التمريضية)
- هبوط ضغط وبطء نبض بعد النخاعي/الإبيدورال بسبب حصار الأعصاب الودية
- احتباس بول وخدر/ضعف الرجلين لحد ما يزول المفعول
- صداع بعد النخاعي (Post-dural puncture headache) يزيد مع الجلوس ويخف مع الاستلقاء
- غثيان وقيء، وتأخر الإفاقة بعد العام
- اكتئاب تنفس مع المهدئات والأفيونات
الفحوصات
- تقييم قبل التخدير: تاريخ الحساسية والأدوية والصيام والمجرى الهوائي (تقييم الطبيب)
- تحاليل حسب العملية: CBC، كيمياء، تجلط عند الحاجة
العلاج
| الحالة | الإجراء |
|---|---|
| صداع ما بعد النخاعي | استلقاء، سوائل، مسكنات، وعلاج بالطبيب (مثل رقعة الدم) لو استمر |
| هبوط الضغط | سوائل وريدية وفازوبريسور بأمر طبيب التخدير |
| اكتئاب التنفس | تنبيه المريض، أكسجين، ترياق (نالوكسون لو أفيونات) بأمر الطبيب |
| غثيان | مضاد قيء بأمر الطبيب |
دور التمريض
تأكد من الصيام، الحساسية، الموافقة، نزع الأسنان الصناعية والمجوهرات، وفتح خط وريدي.
بعد الإفاقة: مجرى هوائي أولاً (A-B-C)، تشبع أكسجين، وضع جانبي لو غير واعي. راجع PACU: رعاية ما بعد التخدير.
المريض يبقى مستلقياً مسطحاً بعد الإجراء لمنع تسريب السائل المخي الشوكي. سجّل ضغط ونبض بتكرار وحسّ الرجلين.
قياس الضغط والتنفس، مستوى التخدير، البول (قسطرة/احتباس)، وحماية الأرجل المخدرة.
حماية الطرف المخدر من الضغط والحرارة والصدمات حتى يرجع الإحساس، وعلّم المريض بذلك.
مراقب مستمر للتنفس والنبض والتشبع، جهاز شفط وأكسجين جاهز، ولا تترك المريض لوحده.
علامات الخطر
- تشبع أكسجين أقل من 92% أو تنفس أقل من 10 في الدقيقة
- ضغط انقباضي أقل من 90 أو هبوط أكثر من 20% عن الأساس
- خدر يصعد لأعلى الصدر أو صعوبة في الكلام والبلع بعد النخاعي
- ضعف جديد في الرجلين أو ألم ظهر شديد أو عدم تحكم في البول بعد الإبيدورال
- صداع شديد مع رقبة متيبسة وحرارة
تثقيف المريض
- بعد النخاعي استلقي مسطحاً كما قيل لك ولا تقوم قبل الإذن
- اشرب سوائل كما يسمح الطبيب
- ممكن تشعر بخدر مؤقت بالرجلين، لا تحاول الوقوف بدون مساعدة
- قول للممرضة لو صداع أو غثيان أو صعوبة في التبول
نقاط مهمة
- التخدير العام: فقد وعي + تنفس صناعي
- الحصر العصبي يخدر المنطقة التي يغذيها العصب
- النخاعي: حقن في السائل المخي الشوكي والمريض يبقى مسطحاً
- الإبيدورال: حقن حول الجافية أسفل الظهر، شائع في الولادة
- التهدئة الواعية للإجراءات الصغيرة
- راقب الضغط والتنفس والبول بعد كل أنواع التخدير الموضعي
