التهاب الحوض (Pelvic Inflammatory Disease - PID)
Pelvic Inflammatory Disease (PID)
عدوى الجهاز التناسلي العلوي: البكتيريا، علامة الثريا (Chandelier)، الاختبارات، المضادات، ومتى تدخل المريضة المستشفى.
ما هو المرض؟
PID التهاب وعدوى بالجهاز التناسلي العلوي: الرحم، قناتي فالوب، المبيضين وغيرها، وتشمل التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب المبيض، خراج بوقي مبيضي، والتهاب البريتون الحوضي. بكتيريا من عنق الرحم والمهبل تصعد للأعلى.
الأسباب
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- E. coli
- Bacteroides
- غالباً خليط بكتيري
- أكثر عند النشيطات جنسياً، والمراهقات، تعدد الشركاء، جنس غير آمن، تاريخ أمراض تناسلية
الأعراض والعلامات
- ألم وحساسية بالبطن
- حساسية الملحقات (المبيض والبوق)
- ألم عند تحريك عنق الرحم (Cervical motion tenderness)
- حمى
- إفراز مهبلي
- ألم جماع (Dyspareunia)
- ارتفاع WBC
الفحوصات
- CBC: WBC مرتفع
- اختبار حمل β-hCG
- مسحات كلاميديا وسيلان
- VDRL وRPR للزهري، وFTA-ABS للتأكيد
- علامة الثريا (Chandelier sign): ألم شديد عند لمس عنق الرحم
المضاعفات: عقم، حمل خارج الرحم، خراج، ألم مزمن.
العلاج
أغلب الحالات تعالج كمرضى خارجيين بمضادات حيوية:
- ofloxacin + metronidazole
- ceftriaxone + doxycycline
- azithromycin + metronidazole
وتحتاج الحامل أو من لديها خراج أو التهاب بريتون أو أعراض هضمية للإقامة بالمستشفى:
- cefotetan + doxycycline
- clindamycin + gentamicin
- azithromycin + metronidazole
الشركاء الجنسيون يُعالجون أيضاً.
إرشادات CDC 2021: الخارجي ceftriaxone 500 مجم عضل مرة واحدة + doxycycline 100 مجم مرتين يومياً + metronidazole 500 مجم مرتين يومياً لمدة 14 يوماً. الوريدي: ceftriaxone 1 جم/24 ساعة (أو cefotetan 2 جم/12 ساعة) + doxycycline + metronidazole. الفلوروكينولونات (ofloxacin) لم تعد أول اختيار. الجرعات النهائية حسب بروتوكول المستشفى.
دور التمريض
حرارة ونبض وضغط وألم (0-10).
إفراز المهبل، ألم الحوض، علامات الصدمة.
مسحات قبل أول جرعة مضاد لو ممكن.
مضاد في ميعاده، تأكد من الحساسية (سيفالوسبورين) وتحذير الكحول مع metronidazole.
اشرح لزوم علاجه.
الجنس الآمن، الالتزام بالعلاج كاملاً، الخطر على الإنجاب.
علامات الخطر
- حمى عالية مع قيء أو عدم تحمل الأدوية الفموية
- ألم بطن شديد وتصلب (التهاب بريتون)
- كتلة أو خراج
- الحمل
- عدم تحسن بعد 72 ساعة
تثقيف المريض
- أكملي المضاد كاملاً حتى لو تحسنتِ
- الزوج يعالج أيضاً
- لا جماع حتى انتهاء العلاج وشفاء الشريك
- عازل ذكري واستشارة
- لا كحول مع metronidazole
نقاط مهمة
- التهاب بالجهاز التناسلي العلوي من كلاميديا وسيلان وغيرهم
- ألم عند تحريك عنق الرحم وحمى وإفراز
- 1 من 10 نساء و25% منهن مضاعفات
- أغلب الحالات خارجي ceftriaxone+doxycycline(+metronidazole)
- الحامل أو الخراج أو التهاب البريتون: إقامة
- علاج الشريك ضروري
