الحمل العنقودي وأمراض الأرومة الغاذية (Molar Pregnancy)
Gestational Trophoblastic Disease (Hydatidiform Mole)
حمل غير طبيعي بأكياس تشبه العنب: العلامات، hCG المرتفع جداً، الكحت والمتابعة بـ hCG، منع الحمل سنة، والكيماوي.
ما هو المرض؟
أورام الأرومة الغاذية خلايا غير طبيعية تنمو من الغلاف بين الجنين وبطانة الرحم. أربعة أنواع: الحمل العنقودي (كامل أو جزئي)، الحمل العنقودي الغازي، Choriocarcinoma، وورم الأرومة الغاذية بموضع المشيمة (PSTT). كلها مشتبه فيها خباثة وتحتاج فحص انتشار كامل (CT مخ وكلى وكبد ورئة).
20%من الحمل الكامل يتطور لمرض لاحق
سنةمنع حمل بعد العلاج
hCGالمتابعة الأساسية
الأسباب
- خلل في المادة الوراثية للزيجوت
- عمر الأم الأكبر
- حمل عنقودي سابق
- إجهاض سابق
الأعراض والعلامات
- علامات حمل أول 3 أشهر
- نزول عناقيد تشبه العنب من المهبل
- نزيف مهبلي
- hCG مرتفع بشكل غير طبيعي
- رحم أكبر من المتوقع
- غياب نبض الجنين
- ارتفاع الضغط
الفحوصات
- فحص الحوض
- hCG أعلى من المتوقع
- سونار
العلاج
- كحت وتفريغ (D&C) لإزالة كل الخلايا
- متابعة hCG بتكرار حتى لا تبقى خلايا
- أشعة صدر لانتشار الرئة، ووظائف كبد لانتشار الكبد
- منع حمل لمدة سنة كاملة
- كيماوي حتى يعود hCG لطبيعته: methotrexate، actinomycin-D
- استئصال رحم كامل + كيماوي في بعض الحالات
دور التمريض
1
اشرح
المرض والفحوصات القادمة.
↓
2
اسمح بالحزن
فقدان الحمل ومخاوف الأمومة.
↓
3
إحالة
لمستشار نفسي أو ديني حسب الرغبة.
↓
4
hCG
التزام المتابعة الدورية وعدم الحمل سنة.
↓
5
النزيف
راقب النزيف بعد التفريغ.
علامات الخطر
بلّغ:
- نزيف مهبلي غزير
- ألم بطن شديد
- سعال دموي أو ضيق نفس
- صداع شديد أو تشنج
تثقيف المريض
- متابعة hCG حتى يعود صفراً
- وسيلة منع حمل فعالة لسنة
- الحمل القادم يبدأ بسونار مبكر
- دعم نفسي
نقاط مهمة
- تضخم الأرومة الغاذية بسبب خلل جيني
- عنقود يشبه العنب مع نزيف وhCG مرتفع ورحم كبير ولا نبض جنين
- D&C ومتابعة hCG
- فحص انتشار: CT/أشعة صدر/كبد
- منع حمل سنة
- كيماوي: methotrexate وactinomycin-D
