الولادة: مراحل الطلق والتخدير والمسكنات
Labor & Delivery: Stages and Analgesia
مراحل الولادة الثلاثة (كامنة/نشطة/دفع/مشيمة)، علامات بدء الطلق، تحاليل الدخول، أدوية التحفيز والمسكنات والتخدير الموضعي وما تراقبه.
ما هو المرض؟
الطلق متوسطه 12-24 ساعة وأقصر عند من ولدن قبل ذلك. ينقسم لثلاث مراحل، الأولى بها طورين. للتفريق بين الطلق الحقيقي والكاذب راجع آلام الولادة.
الأسباب
حالة طبيعية (ليست مرضاً): هرمونات الولادة وانقباضات الرحم تسبب محو واتساع عنق الرحم.
الأعراض والعلامات
المراحل
- الأولى: من بدء الانقباضات حتى اتساع 10 سم ومحو كامل، وهي أطول مرحلة. الكامنة: انقباضات أخف تستمر 60-90 ثانية وتتباعد 15-20 دقيقة (حسب نص المصدر)، والنشطة: الاتساع 4-8 سم، انقباضات أقوى 30-45 ثانية وأقرب؛ غالباً ينفجر الكيس (يخرج ماء الرأس)، ألم ظهر ونزيف مهبلي بسيط.
- الثانية (الدفع): اتساع 10 سم، انقباضات مختلفة، ضغط على المستقيم ورغبة قوية بالدفع، وتنتهي بولادة الطفل.
- الثالثة: خروج المشيمة (الخلاص)، انقباضات أخف تساعد خروجها وتبطئ النزيف.
علامات بدء الولادة
- Bloody show: خروج سدادة المخاط
- نزول ماء (انفجار الكيس)
بالمراجع الحديثة (ACOG) تبدأ المرحلة النشطة عند 6 سم، وتُحسب المرحلة الثانية بمدة تصل ساعتين (3 للأولى) قبل الاعتبار تعثراً. انتبه إلى تسجيل الأوقات حسب بروتوكول وحدتك.
الفحوصات
- CBC لاستبعاد الأنيميا
- فصيلة الدم
- عامل Rh
- تحليل بول للبروتين والجلوكوز
العلاج
| الفئة | الأدوية/الطرق |
|---|---|
| تحفيز الانقباض | oxytocin, prostaglandins |
| مسكنات ومهدئات | stadol (butorphanol), butorphanol, meperidine, fentanyl, nalbuphine |
| تخدير عام | nitrous oxide استنشاق |
| تخدير موضعي | حصار الفرج (Pudendal)، حول عنق الرحم (Paracervical)، نخاعي (Spinal)، فوق الجافية (Epidural analgesia)، تسلل موضعي (Local infiltration) |
المسكنات تُوزن دائماً بين فائدة الأم وسلامة الجنين.
دور التمريض
وقّت الانقباضات (تكرار، مدة، قوة)، نبض الجنين، علامات حيوية، اتساع حسب القابلة.
بالتنقيط الوريدي على مضخة، لا تتجاوز المعدل المأمور، أوقفه عند فرط انقباض أو تغير نبض الجنين وبلّغ.
قيّم الألم، افحص تنفس الأم والجنين بعد الأفيونات، نالوكسون جاهز للمولود لو لزم بأمر.
مراقبة الضغط كل 5-15 دقيقة بعد الجرعة، احتباس بول، حركة الرجلين.
سوائل، تغيير وضع، تنفس لاماز، تفريغ المثانة.
تقييم نزيف الرحم وقوامه (Fundus) والمشيمة كاملة؟
علامات الخطر
- نبض جنين أقل من 110 أو أكثر من 160 أو تباطؤ متأخر
- نزيف مهبلي غزير
- ماء أخضر (عقي) أو كريه الرائحة
- انقباض طويل بدون ارتخاء
- ارتفاع ضغط أو صداع أو تشنج
- حبل سري نازل
تثقيف المريض
- علامات بدء الولادة: انقباضات منتظمة، نزول ماء أو مخاط دموي
- التنفس والاسترخاء
- اشربي سوائل
- الإبيدورال يخفف الألم ويحتاج مراقبة
نقاط مهمة
- الطلق 12-24 ساعة
- الأولى: كامنة ثم نشطة حتى 10 سم
- الثانية: دفع حتى ولادة الطفل
- الثالثة: خروج المشيمة
- Bloody show وانفجار الكيس علامتان
- تحفيز بـ oxytocin وprostaglandins ومسكنات وتخدير موضعي
