عدم توافق Rh بين الأم والجنين ومصل Anti-D (RhoGAM)
Rh Incompatibility & Anti-D Prophylaxis
أم Rh سالب وجنين Rh موجب: كيف تتكون الأجسام المضادة، فحص Rh، متى وكيف يعطى Anti-D (RhoGAM)، وما يهم الممرض.
ما هو المرض؟
يُفحص Rh لكل أم أثناء الحمل. Rh مولد ضد (D antigen) قد يوجد على سطح كرات الدم الحمراء. المشكلة عندما تكون الأم Rh سالب والأب Rh موجب؛ لو الجنين Rh موجب قد تكوّن الأم أجساماً مضادة تعبر المشيمة وتهاجم كرات دم الجنين. التوقع جيد لأن كل الأمهات يُفحصن في الرعاية.
الأسباب
- أم Rh سالب + جنين Rh موجب
- دخول دم الجنين لدورة الأم (ولادة، إجهاض، نزيف، حمل خارج الرحم، إجراءات)
الأعراض والعلامات
لا علامات على الأم؛ العلامة هي عدم التوافق بين Rh الأم والجنين. على الجنين/المولود قد يظهر فقر دم ويرقان شديد.
الفحوصات
- تحديد Rh للأم
- فحص الأجسام المضادة (Antibody titer/Indirect Coombs) إن لزم
- Rh الأب وفصيلة المولود
العلاج
- RhoGAM (Rh IgG: Anti-D immunoglobulin) يمنع الاستجابة المناعية للأم
الممارسة الشائعة: جرعة 300 ميكروجرام عضلياً لأم Rh سالب غير محسسة عند 28 أسبوع، وأخرى خلال 72 ساعة بعد ولادة طفل Rh موجب، وبعد الإجهاض والحمل خارج الرحم والنزيف وبعض الإجراءات. لا تُعطى لأم Rh موجب أو محسسة سابقاً. الجرعات حسب بروتوكول المستشفى.
دور التمريض
Rh الأم والمولود قبل أي إعطاء.
لو لست متأكداً من الأجسام المضادة.
في الميعاد المحدد، عضلياً في العضلة الدالية، وسجّل رقم التشغيلة.
للأم حالة Rh وأهمية الحقن في كل حمل.
الجرعة وتاريخها وبطاقة للأم.
علامات الخطر
- أم Rh سالب مع نزيف أو ألم بطن أو إجهاض (تحتاج Anti-D)
- تغير في الأجسام المضادة
- مولود شاحب أو يرقان في أول 24 ساعة
تثقيف المريض
- اعرفي فصيلتك وعامل Rh
- حقنة Anti-D تحميك وتحمي الحمل القادم
- أخبري الطبيب عن أي نزيف أثناء الحمل
نقاط مهمة
- مشكلة عندما الأم Rh سالب والجنين Rh موجب
- الأجسام المضادة تعبر المشيمة وتهاجم كرات الجنين
- Anti-D (RhoGAM) يمنع الحساسية
- تحاليل Rh لكل أم
- عادة جرعة عند 28 أسبوع وخلال 72 ساعة بعد الولادة
- الإعطاء عضلي وتوثيق
