غيار قرح الفراش (الضغط) بكل درجاتها

Pressure Ulcer Dressing by Stage

من مرحلة 1 لحد DTPI وغير القابلة للتصنيف: الغيار المناسب لكل مرحلة، خطوات الغيار والقياس والتنظيف، جدول التكرار، الممنوعات، وحزمة الوقاية اللي معاه.

ما هو المرض؟

الغيار هو نص العلاج بس؛ قرحة الضغط (Pressure Injury) بتتعالج بـ«ثلاثية»: 1) رفع الضغط عن المنطقة، 2) غيار مناسب لقاع الجرح، 3) تغذية ورطوبة وعناية بالمريض كله. لو الغيار اتعمل صح والمريض لسه نايم على نفس القرحة، القرحة مش هتلم. الدليل ده بيشرح الجانب العملي (إزاي تغيّر وإمتى وبإيه). أما الأسباب والمرض نفسه وبرادن ففي دليل قرحة الضغط (المرض والوقاية والتصنيف).

6+2فئات: 4 مراحل + غير قابلة للتصنيف + DTPI، وكمان جهاز طبي وأغشية مخاطية

0.9%سلين ملح (Normal saline) هو الغسيل الأساسي

أسبوعينمفيش تحسن؟ أعد تقييم الحالة كلها

القاعدة الذهبية للغيار

رطوبة متوازنة في القاع (مش مبلول ولا ناشف) + حواف وجلد حوالين الجرح سليم + تحكم في الإفراز والعدوى. الغيار الصح بيختلف حسب شكل القاع مش حسب الرقم لوحده.

التصنيف الحديث (NPIAP 2019) وإستراتيجية الغيار باختصار

الفئة	شكلها	استراتيجية الغيار
مرحلة 1	احمرار لا يبيض عند الضغط، الجلد سليم	فيلم شفاف أو فوم سيليكون وقائي + إعفاء الضغط
مرحلة 2	فقد جزء من سمك الجلد: قاعدة وردية رطبة أو فقاعة (بدون دهون أو نسيج ميت)	هيدروكولويد أو فوم رقيق أو فيلم بوليمر؛ الفقاعة السليمة تتغطى ولا تُفقع
مرحلة 3	فقد كامل سمك الجلد، دهون ظاهرة، غالباً نسيج حبيبي وحواف ملفوفة؛ بدون عظم/وتر/عضلة	حسب الإفراز والعدوى: هيدروجل / ألجينات / هيدروفايبر / فوم؛ حشو الجيوب
مرحلة 4	فقد كامل الجلد والأنسجة مع عضلة أو وتر أو عظم أو غضروف مكشوف، وكثيراً أنفاق وتقويض	نفس مرحلة 3 + حشو الفراغ + مراقبة التهاب العظم + قرار الجراحة والشفط بأمر الطبيب
غير قابلة للتصنيف	القاع مغطى بسلخ (Slough) أو قشرة (Eschar) فمش معروف العمق	تنضير بأمر ومتخصص؛ القشرة الجافة الثابتة بالكعب ما تتنضرش
إصابة الأنسجة العميقة (DTPI)	لون بنفسجي/كستنائي مستمر لا يبيض، جلد سليم أو فقاعة دموية	لا تنضير ولا تدليك: إعفاء ضغط كامل + غطاء واقي + مراقبة لتطورها
مرتبطة بجهاز طبي	قرحة بشكل الجهاز (أنبوب، كمامة، جبيرة، قسطرة، حمالة)	تُصنَّف بنفس المراحل؛ العلاج الأهم إعادة وضع الجهاز أو وسادة تحته أو تغييره
الأغشية المخاطية	قرحة في مخاطية (فم، أنف، مستقيم، مهبل...) بسبب جهاز	لا تُصنَّف بمراحل (الأنسجة المخاطية ليس لها طبقات الجلد)؛ أزل/غيّر الجهاز وبلّغ الطبيب

ما تنساش

الغيار ممنوع يتعمل وحده؛ لازم معاه حزمة الوقاية (تغيير الوضع، إعفاء الكعبين، سطح داعم، رطوبة، تغذية). الحزمة كاملة في قسم التمريض تحت.

الأسباب

الغيار بيعالج الجرح، لكن القرحة بتحصل وتتأخر في الشفاء بسبب عوامل لازم تعرفها عشان تفسّر ليه الغيار «مش نافع»:

ضغط مستمر على نتوء عظمي (عجز، كعب، ورك/مدور كبير، كاحل، مؤخرة الراس)
قص وانزلاق (Shear) لما يتسحب المريض أو يزحلق والسرير مرتفع من عند الراس
احتكاك بالشراشف
رطوبة من بول وبراز وعرق وإفراز جرح بيتسرب
ضعف الحركة والإحساس (غيبوبة، شلل، تخدير، كبر سن)
سوء تغذية ونقص بروتين وجفاف
السكر والأنيميا وضعف الدورة الدموية والتدخين
أجهزة طبية ملتصقة بالجلد: كمامة، أنبوب، قسطرة، جبس، حمالة، حذاء طبي

سبب شائع للفشل

غيار لاصق فوق منطقة بتتحك فيها الملاية، أو غيار متسرب من براز وبول، أو مريض بيرجع ينام على القرحة بعد التغيير: كلها بتخلي الغيار يتعب ويفشل.

الأعراض والعلامات

إزاي تتعرف على كل فئة بالنظر واللمس

الفئة	اللون والملمس	عمق وملاحظات
مرحلة 1	أحمر أو أغمق من الجلد حواليه ولا يبيض لما تضغط بإصبعك؛ ممكن يكون دافي أو بارد، صلب أو طري، مؤلم	جلد سليم. في البشرة الداكنة الاحمرار صعب يتشاف: قارن الحرارة والملمس والألم بالجلد المجاور
مرحلة 2	قاعدة وردية أو حمراء رطبة بدون سلخ أو نسيج ميت، أو فقاعة سليمة/مفتوحة فيها سائل	الأدمة (Dermis) مكشوفة؛ دهون ونسيج حبيبي وسلخ مش موجودين
مرحلة 3	دهون تحت الجلد ظاهرة، نسيج حبيبي أحمر، حواف ملفوفة، ممكن سلخ أصفر	لا عظم ولا وتر ولا عضلة ظاهرة؛ العمق بيختلف حسب مكان الجسم (الأنف والكعب سطحيين، الإلية عميقة)
مرحلة 4	عضلة أو وتر أو رباط أو غضروف أو عظم ظاهر أو ملموس	غالباً أنفاق (Tunneling) وتقويض (Undermining)، خطر التهاب العظم
غير قابلة للتصنيف	قشرة سوداء/بنية أو سلخ أصفر/أخضر يغطي كل القاع	العمق الحقيقي مجهول لحد إزالة النسيج الميت، والكعب الجاف الثابت حالة خاصة
DTPI	بنفسجي أو كستنائي مستمر، أو فقاعة مليانة دم، والجلد سليم	ممكن يتحول لقرحة عميقة بعد أيام؛ المراقبة هي الأساس
جهاز طبي	نفس شكل الجهاز وبيظهر تحته أو حواليه	صنّفها بمراحل 1–4 ما عدا المخاطية

ألوان قاع الجرح وماذا تفهم منها

أحمر (نسيج حبيبي Granulation): صحي بيتبني، حافظ عليه رطب ومحمي
أصفر/أخضر (سلخ Slough): نسيج ميت رخو يمنع الالتئام ويحتاج تنضير
أسود/بني (قشرة Eschar): نسيج ميت جاف؛ تنضيره يعتمد على مكانه ودورته الدموية
وردي لامع: جلد جديد بيغطي (Epithelium)، لا تلمسه بعنف

علامات عدوى موضعية في القاع

زيادة الألم، سخونة وتورم حوالين القرحة، زيادة الإفراز أو تغير لونه (أخضر/بني) أو صديد، رائحة جديدة، قاع هش ينزف بسهولة، تأخر الالتئام. دي بتستدعي إبلاغ الطبيب وتقييم المضاد الموضعي.

القرحة ممكن «تتحسن» من غير ما ترجع لمرحلة أقل

القرحة المرحلة 4 لما تتملي بنسيج جديد بنسجلها «مرحلة 4 في طور الالتئام»، مش «مرحلة 2». ما تعكسش المراحل في الملف.

الفحوصات

التقييم قبل أو أثناء الغيار

مقياس برادن لتقييم الخطر؛ 18 فأقل = خطر
أدوات متابعة الالتئام مثل PUSH أو Bates-Jensen حسب سياسة المستشفى
مزرعة الجرح: بعد التنظيف وبطريقة صحيحة (عينة نسيج أو مسحة من قاع نظيف)؛ ما تمسحش الصديد أو السلخ السطحي لأن نتيجته مضللة
صورة دم، CRP/ESR، سكر الدم، هيموجلوبين: لو شك في عدوى أو التهاب عظم أو تأخر التئام
أشعة سينية أو رنين مغناطيسي أو خزعة عظم لو شك التهاب العظم (عظم مكشوف أو ملموس، التئام متوقف)
فحص التغذية: ألبيومين لوحده مؤشر ضعيف للتغذية؛ اعتمد على تقييم أخصائي التغذية والأكل الفعلي

شكل المراجعة

اللي بيحدد نجاح الغيار هو قياس مقارن: سجّل الأبعاد والعمق والإفراز كل أسبوع (أو أقرب حسب البروتوكول) عشان تعرف الجرح بيصغر ولا لأ.

العلاج

اللي يقرر نوع الغيار: قاع الجرح + كمية الإفراز + وجود عدوى + مرحلة القرحة + موقعها. الأمثلة التجارية العالمية (Aquacel, Allevyn, Mepilex, DuoDERM, Algisite, IntraSite...) للتوضيح فقط، والتوفر بيختلف من مستشفى للتانية، فاستعمل المتاح عندكم من نفس الفئة.

أولاً: الاستراتيجية لكل مرحلة

مرحلة 1 (وقاية من تطور القرحة)

إعفاء الضغط هو العلاج الأول: غيّر الوضع واستعمل سطح داعم
غيار وقائي: فيلم شفاف (Transparent film) أو فوم سيليكون متعدد الطبقات فوق العجز والكعب لو المريض عالي الخطر، مع استمرار باقي الوقاية
ارفع الغيار الوقائي على الأقل مرة كل يوم وراجع الجلد تحته، ولو اتبلل أو اتسخ غيّره
نظّف وجفّف بلطف ورطّب الجلد، ولا تدلّك الاحمرار أبداً

مرحلة 2 (فقد جزئي)

هيدروكولويد (Hydrocolloid) أو فوم رقيق أو فيلم بوليمر شبه نفاذ أو شاش مشبع بسوائل (Contact layer) حسب الإفراز
الفقاعة السليمة: غطّيها بفوم أو هيدروكولويد ولا تفقعها (الجلد حماية طبيعية)؛ الفقاعة المفتوحة اتعامل كمرحلة 2
لو إفراز كتير ما تستعملش هيدروكولويد لوحده (بيتسرب ويتحول لجيل)
تأكد إن حواف الغيار مثبتة على جلد سليم وجاف

مرحلة 3 و4 (فقد كامل الجلد)

قاع جاف أو إفراز قليل: هيدروجل (Hydrogel) بيرطّب القاع ويساعد التنضير الذاتي، وفوقه غطاء ثانوي (فوم أو فيلم)
إفراز متوسط: فوم (Foam) أو هيدروفايبر (Hydrofiber) أو ألجينات (Alginate)
إفراز غزير: ألجينات أو هيدروفايبر بغطاء ماص ثانوي ضخم (Super-absorbent) لتجنب التسرب
جيوب وتجويف: حشو خفيف بشريط ألجينات أو هيدروفايبر أو شاش مبلل بالسلين، مع إبقاء طرف خارجي بارز وتسجيل عدد القطع
علامات عدوى موضعية: غيار مضاد للميكروبات (فضة Silver، عسل طبي، يود كادوكسومر...) بأمر الطبيب ولفترة محدودة وإعادة تقييم بعد حوالي أسبوعين
الشفط السالب (NPWT): للمراحل العميقة بقرار الطبيب فقط (الدليل عليه ضعيف في قرح الضغط)؛ دور الممرض تنفيذ الغيار الخاص به ومراقبة الإحكام والإفراز والنزيف

غير قابلة للتصنيف وDTPI وتنضير

قشرة جافة ثابتة على الكعب (من غير ورم أو احمرار أو تموج أو صديد): ما تتنضرش؛ هي غطاء بيولوجي. غطّيها بغطاء واقي، أعفِ الكعب ولاحظ يومياً
أي علامة عدوى أو تموج أو تورم حول القشرة: بلّغ فوراً للتنضير والتقييم
السلخ والنسيج الميت الرخو في أماكن غير الكعب: تنضير حاد/جراحي، إنزيمي، ذاتي بالهيدروجل، ميكانيكي أو حيوي، بأمر الطبيب أو متخصص جروح مدرّب
الدورة الدموية الضعيفة (قدم باردة، نبض ضعيف): قيّمها أولاً قبل أي تنضير
DTPI: ما تنضرش ولا تدلّك؛ ممكن تتحول لمرحلة 3 أو 4 أو تتحسن؛ احمِها وأعفِها وراقب تطورها

التنضير مش من صلاحية كل ممرض

قطع الأنسجة الميتة بمشرط/مقص (Sharp debridement) بيتعمل بأمر الطبيب أو متخصص جروح مدرّب. الممرض بيتعامل بالتنضير الذاتي والغسيل والغيارات.

ثانياً: جدول المرحلة × الغيار × تكرار التغيير

المدد تقريبية ومرتبطة بتعليمات الشركة ووضع الجرح؛ غيّر فوراً لو الغيار اتبلل أو اتفك أو اتسخ ببراز/بول أو بان تسرب.

المرحلة / الحالة	الغيار	التكرار التقريبي	ملاحظات
مرحلة 1 (وقاية)	فيلم شفاف أو فوم سيليكون وقائي	افحص تحته كل يوم؛ غيّر عند الاتساخ أو الفك	لا تدلّك؛ استمر في إعفاء الضغط
مرحلة 2 إفراز قليل	هيدروكولويد أو فوم رقيق	كل 3–7 أيام أو لو تسرب	لا يصلح مع إفراز غزير أو عدوى
مرحلة 2 مفتوحة بإفراز أكتر	فوم رقيق بحواف سيليكون	كل 3–5 أيام أو عند التشبع	غطاء ثانوي لو لزم
مرحلة 3/4 قاع جاف	هيدروجل + غطاء ثانوي	كل 1–3 أيام حسب الشكل (الجل عادة يومياً)	تجنب الغمر للحواف السليمة
مرحلة 3/4 إفراز متوسط	فوم أو هيدروفايبر	كل 2–4 أيام أو عند التشبع	لاحظ التسرب
مرحلة 3/4 إفراز غزير	ألجينات أو هيدروفايبر + غطاء ماص ضخم	كل 1–3 أيام (أقل مع قلة الإفراز)	لا يستعمل على قاع جاف
تجويف أو نفق	شريط ألجينات/هيدروفايبر بحشو خفيف	مع كل غيار	عدّ القطع وسجل العدد
عدوى موضعية	غيار فضة أو عسل أو يود بأمر	حسب المنتج، غالباً 1–3 أيام في البداية	إعادة تقييم بعد حوالي أسبوعين
حشو شاش بالسلين (لو المتاح فقط)	شاش مبلل بسلين ثم غطاء	قبل ما يجف (عادة 2–3 مرات/يوم)	ما تستعملش «مبلل لناشف» (Wet-to-dry)
قشرة جافة ثابتة بالكعب	غطاء واقي (فوم أو شاش جاف خفيف)	افحص كل يوم	لا تنضير

مفتاح الألفاظ

سيليكون: بيلتصق بلطف على الجلد وما بيعورش عند النزع.
هيدروفايبر: بيتحول لجل ويمسك الإفراز ويقلل التسرب لجوانب الجرح.
ألجينات: مصنوع من الطحالب، ممتاز للإفراز الغزير والنزيف البسيط.
هيدروجل: ماء بنسبة عالية، يرطب القاع الجاف.

ممنوعات الغيار والعناية (Don't)

لا تدلّك المنطقة الحمراء فوق النتوء العظمي (بيزوّد الأذى).
لا وسادة حلقية (Donut/Ring) لأنها بتضغط على الحواف وتقطع الدورة.
لا ماء ساخن ولا كمادات ساخنة أو سشوار على القرحة.
لا بيروكسيد الهيدروجين ولا بيتادين/يود مركز ولا كحول على قرحة نظيفة بتتكوّن بها حبيبات: بيضر الخلايا الجديدة (الأنتيسيبتيك الموضعي في العدوى بأمر الطبيب ولفترة محدودة).
لا غسيل متكرر بعنف ولا حك القاع بالشاش؛ ده بيجرح النسيج الجديد.
لا شاش جاف لاصق على جرح مفتوح، ولا «مبلل لناشف».
لا تشد الغيار على الجرح أو تلصق بلاستر على القاع.
لا تنضّر قشرة كعب جافة ثابتة.

دور التمريض

أولاً: خطوات الغيار الكاملة

غسل الأيدي وتجهيز المريض

اشرح للمريض الإجراء، اطلب موافقته، احفظ خصوصيته. اغسل أيديك واجمع الأدوات.

↓

جهّز الأدوات

قفازات نظيفة وأخرى معقمة، سلين دافئ بدرجة حرارة الجسم، سرنجة 35–60 مل بإبرة/كانيولا أو زجاجة غسيل، شاش معقم، غيار مناسب (وغطاء ثانوي)، مسطرة قياس، عود قطن معقم، كيس نفايات طبية، ورقة تسجيل وكاميرا حسب السياسة.

↓

اضبط الوضعية

ضع المريض بوضع مريح بحيث لا يضغط على القرحة، حطّ حماية تحته (ملاية ماصة)، ولو العجز: وضعية جانبية 30 درجة. لو ألم متوقع: مسكن قبل الغيار بوقت كافي بأمر الطبيب.

↓

افتح الغيار القديم بلطف

البس قفاز نظيف. اسحب الغيار بزاوية منخفضة موازية للجلد، وبلّل الحواف بالسلين لو ملتصق. لاحظ شكل الإفراز ولونه ورائحته وتشبع الغيار. ارمِ القفاز واغسل أيديك.

↓

نظّف بالغسيل

قفاز معقم. اغسل القاع والحواف بسلين دافئ بضغط لطيف كافٍ (بروتوكولات بتحدد 4–15 psi؛ سرنجة 35 مل مع إبرة 19 جيج تعطي تقريباً 8 psi). من الأنظف للأقذر. ما تحكش القاع بالشاش، ولا تستعمل مطهر على قرحة نظيفة.

↓

قيّم وقس

قس الطول (أطول مسافة رأس-قدم) × العرض (عمودي عليه) × العمق (أعمق نقطة بعود معقم). سجل التقويض والأنفاق بموقعها على عقارب الساعة (الراس = 12) وطولها بالسم. صف القاع بنسب (حبيبي/سلخ/قشرة)، كمية الإفراز ونوعه (دموي/مصلي/صديدي)، الرائحة بعد التنظيف، والحواف.

↓

افحص الجلد المحيط

لون واحمرار وتورم وسخونة وتماسك الجلد حوالين الجرح (Periwound) وأي تفتت (Maceration) أو أكزيما. احمِ الجلد المحيط بكريم حاجز أو فيلم حاجز لو بيتبلل.

↓

أزل النسيج الميت (لو من اختصاصك وبأمر)

تنضير ذاتي بالهيدروجل أو إزالة لطيفة لسلخ سائب بأمر الطبيب. ما تجازفش بتنضير حاد لو مش مدرّب، وما تنضّرش قشرة الكعب الجافة.

↓

اختار الغيار وطبّقه

جفف الجلد المحيط، اختار الغيار من الجدول. حشو الجيوب بحشو خفيف بدون ضغط (طرف يظهر). غطّي القاع كامل. الغيار يتخطى الجرح بسنتيمتر أو اتنين على جلد سليم.

↓

ثبّت

ثبّت الغيار بدون شد ولا ضغط على القرحة؛ حواف السيليكون أو شريط لطيف. ما تلصق على جلد متضرر. لو العجز أو القريب من الشرج استخدم غيار بحواف تمنع تسرب البراز.

↓

أرجع المريض لوضع مريح وتخلص من النفايات

أعد توضيع المريض بعيداً عن القرحة، اضبط السرير والسطح الداعم، تخلص من القفازات والنفايات، اغسل أيديك.

↓

وثّق وجدول الغيار التالي

سجل التاريخ والوقت، القياسات والتقويض، وصف القاع والإفراز والجلد المحيط، الألم، الغيار المستخدم وعدد القطع في الحشو، الغسيل، رد فعل المريض، وموعد التغيير القادم، وبلّغ أي تغير ملحوظ.

تحكم في الألم

الألم من أهم أسباب رفض المريض للغيار. اسأله بمقياس 0–10 قبل وأثناء وبعد الغيار، بلّل الغيار الملتصق ولا تشده، استخدم غيار سيليكون، خذ فترات راحة، ومسكن قبل الغيار بنصف ساعة لساعة بأمر الطبيب. المريض الفاقد للإحساس لسه ممكن يتألم من الحركة أو الجلد حوالين الجرح.

ثانياً: ما بعد الغيار

راقب الإفراز وتشبع الغيار قبل موعد التغيير؛ غيّر مبكراً لو في تسرب
قارن القياسات: القرحة لازم تصغر خلال 2–4 أسابيع؛ لو لا، أعد تقييم الحالة كلها (تغذية، ضغط، عدوى، دورة دموية، سكر)
لو الغيار على العجز: خفف من خطر التلوث بالبراز، استعمل غطاء حاجز وحواف مقاومة
لو في أنبوب أو جهاز: لف وسادة تحته وغيّر مكانه
لا تترك أي حشو منسي داخل التجويف: عدّه

ثالثاً: حزمة الوقاية مع كل غيار

العنصر	التطبيق
إعادة التوضيع	جدول فردي (غالباً كل ساعتين حسب الخطر والسطح وتحمل الجلد)، وعلّقه جنب السرير وسجله. بالنسبة للجالس: غيّر الوزن بشكل متكرر (كل 15–60 دقيقة) ووسادة مناسبة
ميل جانبي 30°	نام المريض مائلاً 30 درجة لا على الجنب المباشر (90 درجة) عشان ما يضغط على المدور الكبير بالورك
رأس السرير	30 درجة أو أقل ما أمكن (إلا للأكل أو الضرورة) لتقليل القص وانزلاق المريض
الكعبان	علّقهم (Float) بوسادة تحت الربلة بدون ضغط على الأوردة؛ الركبة مثنية قليلاً. لا تستعمل ضمادات تحبسهم
السطح الداعم	مرتبة ضغط متناوب أو فوم عالي المواصفات حسب خطر المريض؛ السطح لا يغني عن تغيير الوضع
الرطوبة	نظّف وجفف فوراً بعد البول والبراز، ملابس خفيفة، ملاية ماصة، كريم حاجز؛ علاج سبب الإسهال أو السلس
التغذية والسوائل	سعرات وبروتين كافيين (الإرشادات الدولية بتقترح 30–35 سعر/كجم و1.25–1.5 جم بروتين/كجم يومياً للمصابين لو الكلى تسمح) وسوائل كافية، وأخصائي تغذية
برادن وفحص الجلد	برادن عند الدخول وبانتظام (يومياً في العناية)، وفحص الجلد يومياً: كل نتوء، تحت الأجهزة، الكعب، الأذن، مؤخرة الرأس
الاحتكاك والقص	ارفع المريض بملاءة سحب بدل ما تسحبه؛ لا تدلك الجلد

برادن للتذكير

مجموع 23 درجة. 18 فأقل = خطر؛ 15–18 خفيف، 13–14 متوسط، 10–12 عالٍ، 9 فأقل شديد. التفاصيل والجدول في دليل قرحة الضغط (المرض والوقاية والتصنيف).

التوثيق الصحيح

اكتب القياسات بالأرقام (طول × عرض × عمق بالسم) واتجاه الرأس 12، ولا تقل «قرحة كبيرة». سجل غيار إيه بالضبط، والقطع المحشوة، وآخر برادن، وموعد الغيار التالي.

علامات الخطر

بلّغ فوراً

عدوى موضعية متقدمة: احمرار منتشر، سخونة، تورم، صديد، رائحة كريهة جديدة، ألم متزايد.
عدوى جهازية/تسمم دم: حمى أو هبوط حرارة، رعشة، سرعة نبض وتنفس، هبوط ضغط، ارتباك أو نعاس زائد.
عظم أو وتر أو مفصل مكشوف (مرحلة 4) أو عظم ملموس بالعود: خطر التهاب عظم.
تضخم سريع في حجم القرحة أو تحول لون أسود جديد أو حولها نخر.
تموج أو انتفاخ تحت القشرة (خراج) أو غاز تحت الجلد.
نزيف غزير من القرحة (خاصة مع ألجينات/تنضير).
DTPI يتطور بسرعة، أو قرحة جديدة رغم الوقاية.
لا تحسن بعد أسبوعين من علاج صحيح.

تثقيف المريض

القرحة بتخف بالضغط المرفوع أولاً: غيّر وضعك أو اطلب المساعدة كل ساعتين تقريباً
ما تنامش على القرحة، وما تدلكش الاحمرار
حافظ على الغيار نظيف وجاف؛ بلّغ لو اتبلل أو اتفك أو ظهر ريحة
البروتين (لحوم، فراخ، سمك، بيض، لبن، بقول) والمياه ضروريين للالتئام
الإقلاع عن التدخين والتحكم في السكر
افحص جلدك يومياً (مرآة أو مساعد)، خصوصاً العجز والكعبين
استخدم وسادات وتعليق الكعب، وبلا وسائد حلقية
الأهل: ارفعوا المريض ولا تسحبوه، ونظفوا وجففوا بعد التبول والتبرز

نقاط مهمة

الغيار بيتبع قاع الجرح والإفراز مش الرقم وحده، ومعه إعفاء الضغط دايماً
مرحلة 1: فيلم/فوم وقائي بلا تدليك؛ مرحلة 2: هيدروكولويد أو فوم رقيق والفقاعة السليمة ما تتفقعش
مرحلة 3–4: هيدروجل للجاف، فوم/هيدروفايبر/ألجينات حسب الإفراز، حشو خفيف للتجويف وعدّ القطع
قشرة الكعب الجافة الثابتة وDTPI: ما تتنضرش؛ التنضير بأمر الطبيب والشفط السالب بأمر فقط
غسيل بسلين دافئ بلطف، من غير بيروكسيد ولا بيتادين على جرح نظيف، ولا مبلل لناشف
قس الطول × العرض × العمق والتقويض والأنفاق بالساعة وسجلها كل غيار
لا تحسن خلال أسبوعين أو علامات عدوى/عظم مكشوف: بلّغ فوراً