غسيل الكلى (الدموي والبريتوني): الرعاية التمريضية
Dialysis Nursing Care
قبل وبعد الغسيل الدموي، رعاية الناسور الشرياني الوريدي، متلازمة اختلال التوازن، الغسيل البريتوني والتهاب البريتون وانسداد التصريف.
ما هو المرض؟
غسيل الكلى علاج بديل يؤدي وظيفة الكلى: يُنقّي الدم من الفضلات والسوائل الزائدة والأملاح. النوعان:
- الغسيل الدموي (Hemodialysis): جهاز خارج الجسم يمرّر الدم عبر فلتر.
- الغسيل البريتوني (Peritoneal): سائل مركّز يُدخل في تجويف البطن فيسحب الفضلات والماء عبر غشاء البريتون.
الأساس المرضي: الفحوصات والأمراض القلبية الكلوية وفشل الكلى المزمن (انظر أدلة الكلى).
الأسباب
دواعي الغسيل:
- فشل كلوي حاد أو مزمن متقدم.
- فرط بوتاسيوم أو زيادة سوائل لا تستجيب للأدوية.
- حماض شديد أو يوريميا أعراض (غثيان، تشوش، التهاب تامور).
- التسمم ببعض المواد القابلة للغسيل.
الأعراض والعلامات
المضاعفات الأشهر (تعرّف على علاماتها):
| المضاعفة | العلامات |
|---|---|
| متلازمة اختلال توازن الغسيل (DDS) | تململ وتوهان، غثيان وقيء، صداع |
| التهاب البريتون (بالغسيل البريتوني) | حمّى، تسرع قلب، سائل عكر، ألم بطن |
| ضيق تنفس بالبريتوني (زيادة التعبئة) | خراخر قاعدية، تنفس سريع، ضيق نفس |
| نقص تروية اليد (Steal) بالناسور | شحوب، تنميل، ضعف النبض، بطء امتلاء الشعيرات، ألم |
الفحوصات
- وزن المريض قبل وبعد الغسيل.
- يوريا وكرياتينين، بوتاسيوم، صوديوم، بيكربونات.
- علامات حيوية وضغط قبل وأثناء الغسيل.
- تقييم الناسور: الاهتزاز (Thrill) والصوت (Bruit).
- سائل التصريف البريتوني: لونه وكميته ومزرعة عند الاشتباه.
العلاج
- الغسيل بالجدول المقرر وضبط السوائل والملح والبوتاسيوم والفوسفور بالغذاء.
- علاج المضاعفات: عند متلازمة اختلال التوازن أوقف أو أبطئ الغسيل وأبلغ الطبيب.
- مضاد حيوي بأمر الطبيب لالتهاب البريتون.
- تحضير الوصول الوعائي (ناسور أو طعم أو قسطرة) مسبقًا.
دور التمريض
قبل الغسيل الدموي
- قيّم حالة السوائل: الوزن الحالي والسابق والعلامات الحيوية.
- افحص الناسور: الإحساس بالاهتزاز (Thrill) والاستماع للصوت (Bruit).
- احجب الأدوية الخافضة للضغط في صباح الغسيل إن أُمرت بذلك (مثل مثبطات ACE وARBs وحاصرات بيتا وحاصرات الكالسيوم والمدرّات والموسعات كالنيتروجلسرين).
- اعلم أن الغسيل يزيل بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية، الديجوكسين، والفيتامينات الذائبة بالماء؛ اسأل عن توقيت إعطائها.
رعاية الناسور (AV fistula/graft)
- افحص يوميًا الاهتزاز والصوت، والعدوى والنزف.
- ممنوع: قياس الضغط أو سحب دم أو تركيب كانيولا في الذراع.
- لا ملابس أو ساعة أو مجوهرات ضيقة، لا نوم على الذراع، لا حمل ثقيل (أكثر من نحو 2.3 كجم)، لا مراهم على الجلد.
- تمارين الضغط على كرة إسفنج لتقوية الأوعية.
- التورم الخفيف بالذراع في الأيام الأولى بعد الجراحة متوقع.
- علامات سوء التروية: شحوب، تنميل، ضعف النبض، بطء امتلاء الشعيرات، ألم بعد الناسور.
الغسيل البريتوني
1
قبل الجلسة
اقِس وزن المريض ودفّئ المحلول لدرجة حرارة الجسم.
↓
2
تقنية معقمة
أولوية قصوى لمنع التهاب البريتون.
↓
3
التهاب البريتون
حمّى، تسرع قلب، سائل عكر: أبلغ الطبيب.
↓
4
ضيق التنفس
خراخر قاعدية، تنفس سريع: أول إجراء رفع رأس السرير (التنفس قبل الدورة).
↓
5
بطء/نقص التصريف
افحص انتفاخ البطن والإمساك، ثم افحص القسطرة من التواء/انسداد، ثم غيّر وضع المريض إلى الجانب.
علامات الخطر
- تململ وتوهان وقيء أثناء الغسيل (DDS).
- سائل بريتوني عكر مع حمّى.
- ضيق نفس وخراخر.
- اختفاء الاهتزاز بالناسور أو برودة الذراع.
- نزف من موضع الناسور.
تثقيف المريض
- حماية الناسور وفحصه يوميًا.
- الالتزام بجلسات الغسيل ونظام السوائل والغذاء.
- التقنية المعقمة للبريتوني بالمنزل وعلامات العدوى.
- الأدوية: ماذا يؤخذ قبل/بعد الغسيل حسب تعليمات الفريق.
- مراقبة الوزن اليومي.
نقاط مهمة
- ناسور: Thrill + Bruit يوميًا، لا ضغط ولا سحب بالذراع
- متلازمة اختلال التوازن: تململ، قيء، صداع → أوقف/أبطئ وأبلغ
- البريتوني: دفّئ المحلول، عقّم، عكارة = التهاب
- ضيق نفس بالبريتوني: ارفع الرأس
- بطء التصريف: افحص البطن ثم القسطرة ثم الوضع
