اضطرابات الصمامات القلبية: التضيق والارتجاع (الأورطي والتاجي)
Heart Valve Disorders: Stenosis & Regurgitation
الصمامات أبواب القلب: التضيق مقابل الارتجاع في الأورطي والتاجي، الأسباب، الأعراض، الأدوية، تبديل الصمام، ووارفارين مدى الحياة وتثقيف النزف.
ما هو المرض؟
تشبه حجرات القلب غرفاً، والصمامات أبواباً بينها. عندما لا تُغلق الصمامات جيداً أو تتصلب يحدث رجوع للدم وقصور في التدفق نحو الجسم. التضيق (Stenosis) صمام صلب ضيق لا يسمح بمرور كافٍ للدم، والارتجاع/القصور (Regurgitation) رجوع الدم للخلف لأن الصمام لا يغلق تماماً. الأنواع الأربعة الرئيسية: تضيق أورطي، ارتجاع أورطي، تضيق تاجي، ارتجاع تاجي. المشكلة في النهاية قلة الأكسجين من ضعف الضخ.
للتشريح انظر أساسيات القلب والأوعية، وللعدوى التهاب الشغاف.
الأسباب
- أي شيء يؤذي القلب
- عيب قلبي خلقي (خاصة الخدّج)
- اعتلال عضلة القلب
- جلطة قلبية تضر العضلة
- عدوى: الحمى الروماتيزمية (تدمر القلب) والتهاب الشغاف
الأعراض والعلامات
تذكر: نقص أكسجة بسبب ضعف الضخ
| الصمام | الارتجاع | التضيق |
|---|---|---|
| الأورطي | تسرع قلب، ضيق نفس، إرهاق | ذبحة، لغط انقباضي، إغماء، إرهاق، ضيق نفس عند الاستلقاء |
| التاجي | وذمة، انصباب جنبي، تضخم أعضاء، استسقاء | زرقة، عدم تحمل المجهود، لغط انبساطي، علامات قصور أيمن، رئتان صافيتان |
الفحوصات
- إيكو القلب وتخطيط القلب والإصغاء للغطات
- أشعة الصدر وقسطرة القلب عند الحاجة
العلاج
الأدوية
- مضادات تخثر: هيبارين ووارفارين.
- مضادات صفائح: أسبرين وكلوبيدوجريل.
- نيتروغليسرين لألم الصدر.
الجراحة
- تبديل الصمام: وارفارين مدى الحياة
- توسيع بالبالون (Valvuloplasty) للتضيق
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
العلامات الحيوية والتنفس والنبض والتروية ومعدل الأكسجة، ووزن وتورم وصوت الرئتين.
تحاليل دم دورية، INR 2.5–3.5 لتبديل الصمام، وثبات كمية الخضرة الورقية (فيتامين K) فلا تزيد ولا تقل.
فرشاة أسنان ناعمة، موسى كهربائي فقط، منع السجاد في الممرات وإضاءة جيدة.
تجنب إجراءات الأسنان 6 أشهر بعد الجراحة، ومضاد حيوي قبل الفحوص.
علامات الخطر
- ضيق نفس مفاجئ أو وذمة رئة
- إغماء أو ألم صدر
- نزف أو INR خارج الهدف
- حمى مع تبديل صمام (شبهة التهاب شغاف)
- سكتة: ضعف وتغير وعي
تثقيف المريض
- وارفارين مدى الحياة مع فحوص دم دورية
- نظام غذائي ثابت بفيتامين K
- مضاد حيوي قبل الأسنان
- راقب النزف: لثة أو بول أو براز
- احمل بطاقة تعريف بالصمام الصناعي
نقاط مهمة
- التضيق = صمام ضيق صلب؛ الارتجاع = رجوع الدم
- تبديل الصمام = وارفارين مدى الحياة وINR 2.5–3.5
- ثبّت كمية الخضرة الورقية
- مضاد حيوي قبل الأسنان
