أساسيات القلب والأوعية (تشريح ووظيفة)

How the Cardiovascular System Works

الحجرات والصمامات ومسار الدم والجهاز الكهربائي بمصطلحات بسيطة ترجع لها كلما قرأت مرض قلب.

ما هو المرض؟

الجهاز القلبي الوعائي مسؤول عن إيصال الدم الحامل للأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة، وجمع الفضلات وإعادتها للقلب.

حجرات القلب وصماماته

4 حجرات: أذينان (علوية) وبطينان (سفلية)، يفصلهما حاجز (Septum) بين الأيمن والأيسر
صمامات أذينية بطينية (AV): ثلاثي الشرفات على اليمين، الميترالي على اليسار
الصمام الرئوي بين البطين الأيمن والشريان الرئوي، والأورطي بين البطين الأيسر والأورطي

مسار الدم

الأذين الأيمن

يستقبل الدم غير المؤكسج من الوريد الأجوف العلوي والسفلي

↓

البطين الأيمن

بعد فتح ثلاثي الشرفات؛ ينقبض فيفتح الصمام الرئوي

↓

الرئة

الشريان الرئوي يحمل الدم لالتقاط الأكسجين

↓

الأذين الأيسر

يعود الدم عبر الأوردة الرئوية

↓

البطين الأيسر

بعد فتح الميترالي

↓

الأورطي

يفتح الصمام الأورطي ويتوزع الدم على الجسم

يعمل الجانبان في نفس اللحظة.

أصوات القلب

الصوت	يحدث بسبب
S1	غلق الميترالي وثلاثي الشرفات
S2	غلق الأورطي والرئوي

الجهاز الكهربائي

تبدأ النبضة من العقدة الجيبية الأذينية (SA) في الأذين الأيمن (60–100 نبضة/دقيقة طوال العمر)، تنتشر عبر الأذينين، تصل العقدة الأذينية البطينية (AV) فتبطئ لتسمح لإعادة استقطاب الأذينين، ثم حزمة هيس (فرع أيمن وأيسر) وتنتهي بـألياف بركنجي فتنتشر في البطينين وتسبب انقباضهما.

للممرض

عند سماع ضربات القلب فأنت تسمع صوت غلق الصمامات لا فتحها. مكان سماع S3/S4: القمة، الفراغ الوربي الرابع على الخط المنتصفي للترقوة، والأفضل والمريض على الجانب الأيسر.

تدفق الدم وتشريح القلب (مراجعة التمريض الباطني)

يدخل الدم غير المؤكسج الأذين الأيمن عبر الأجوفين العلوي والسفلي، ثم الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن، فالشريان الرئوي إلى الرئتين لتبادل الغازات، ثم تعود الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، والتاجي إلى البطين الأيسر، وهو المضخة الكبرى التي ترسل الدم عبر الأورطي إلى الجسم (النتاج القلبي).

القلب عضو مخروطي بمنتصف الصدر، محاط بكيس التامور (5–20 مل سائل) ذي طبقتين: الجدارية والحشوية.
ثلاث طبقات للقلب: الخارجية (Epicardium) والعضلة (Myocardium) والبطانة (Endocardium).
الصمامات: ثلاثي الشرفات (يمين) والتاجي (يسار) وهما أذينيان بطينيان، والرئوي والأورطي هلاليان.
التاجي الأيمن: الأذين والبطين الأيمنان والجدار السفلي للأيسر والحاجز الخلفي وعقدتا SA وAV؛ التاجي الأيسر: الأمامي النازل (LAD) والملتف (Circumflex).
التوصيل: SA (60–100) ثم AV (40–60) ثم هس ثم ألياف بركنجي (20–40) كمنظم احتياطي.
وظيفة الدورة: توصيل الأكسجين والمغذيات والهرمونات والأجسام المضادة وإزالة نواتج الأيض.

الأعراض والعلامات

مصطلحات أساسية يجب أن يعرفها الممرض:

المصطلح	المعنى
Aneurysm	تمدد
Angina	ذبحة
Atherosclerosis	تصلب
Cholesterol	كوليسترول
Embolism	انصمام
Infarction / Necrosis	احتشاء / موت نسيج
Ischemia	نقص تروية
Occlusion	انسداد
Stenosis	تضيق
Systolic / Diastolic	انقباضي / انبساطي
Tamponade	انحباس
Pericardium	التامور

العلاج

ارتباط التشريح بالأمراض: تلف الصمامات (الأورطي) و(الميترالي)، اضطراب الكهرباء (AF)، و(الشرايين التاجية).

دور التمريض

عند فحص القلب استمع للصمامات الأربعة: الأورطي (الفراغ الثاني يمين القص)، الرئوي (الثاني يسار)، ثلاثي (الرابع يسار القص)، الميترالي (القمة)
اجس النبض الطرفي وقارن
قيس النبض لمدة دقيقة كاملة لو غير منتظم

علامات الخطر

نبض أقل من 60 أو أكتر من 100 مع أعراض
نفخة جديدة
غياب نبض

نقاط مهمة

القلب 4 حجرات و4 صمامات
اليمين للرئة واليسار للجسم
S1 غلق AV وS2 غلق أورطي/رئوي
SA هي منظم الإيقاع
البطين الأيسر الأقوى
AV تبطئ الإشارة