تونيسيتي المحاليل الوريدية: متساوية ومنخفضة ومرتفعة

IV Fluid Tonicity

الفرق بين المحاليل متساوية ومنخفضة ومرتفعة التوتر: أمثلة واستخدامات ومحاذير وكيف تتحرك المياه في الخلية.

ما هو المرض؟

المحاليل الوريدية تُصنَّف حسب توترها (Tonicity) مقارنةً بالدم: متساوية التوتر (Isotonic)، منخفضة (Hypotonic)، ومرتفعة (Hypertonic). المهم هو اتجاه حركة الماء بين الخلايا والدم. ربطه بالمريض في توازن السوائل وأساسيات السوائل.

وسائل حفظ

Iso = كامل التوازن (لا انتقال). Hypo = ثقيل بالماء في الخلية فتنتفخ (كفرس النهر). Hyper = خلية «نحيفة» تنكمش لأنها فقدت الماء.

الأعراض والعلامات

الأنواع والأمثلة والاستخدام

النوع	أمثلة	الاستعمال	التحذير
متساوي التوتر	0.9% NaCl (Normal saline)، رينجر لاكتات (LR)	هبوط ضغط، نزف وفقد دم، DKA، HHNS (حالة فرط الأسمولية السكرية)	الحجم الزائد (FVO): تابع الضغط، فقد يرتفع جداً فوق 180 انقباضي وخطر سكتة
منخفض التوتر	0.45% NaCl (1/2 NS)، 0.225% (1/4 NS)، 0.33%، D5 في 0.225%، D5W (يظهر متساوياً في الكيس ولكن يتحول لمنخفض في الجسم)	الجفاف الخلوي، ارتفاع الصوديوم فوق 145	أعطِه ببطء: وذمة خلوية ومخية. لا يعطى مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP).
مرتفع التوتر	3% NaCl، 5% NaCl، D10W، D5 في 0.9% NS (D5NS)، D5 في 0.45% NS، D5LR	حالات محددة بأمر: نقص حجم، إنهاك حراري (Heat exhaustion)، التهاب الصفاق، غسيل بريتوني. 3% للنقص الشديد المصحوب بأعراض في Na.	ببطء شديد: جفاف الخلايا وزيادة الحجم والضغط.

علامات وذمة المخ مع المنخفض التوتر

صداع، ارتباك وهياج، تغير وعي، تشنجات وغيبوبة: أوقف المحلول وأبلغ.

D5W

محلول D5W يُصنف متساوي التوتر داخل الكيس لكن الجلوكوز يُستهلك فيصير ماءً حراً منخفض التوتر في الجسم.

العلاج

اختيار المحلول بأمر الطبيب بحسب الحالة والتحاليل.
تعويض الحجم: متساوي التوتر (NS أو LR).
الجفاف الخلوي مع ارتفاع Na: منخفض التوتر ببطء.
نقص Na الشديد: 3% بحرص ومراقبة وبمعدل محدد.

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

دور التمريض

راجع نوع المحلول والتركيز والسرعة وبياناتك: لا تعطِ محلولاً غير مطابق للأمر.
راقب الضغط والرئة والوزن عند المتساوي التوتر (حجم زائد).
راقب الوعي والعلامات العصبية عند المنخفض التوتر.
راقب Na والأملاح بعد المرتفع والمنخفض التوتر.
استعمل مضخة (Pump) للسرعة الدقيقة، خاصة المرتفع التوتر.
أبلغ عن وذمة رئة أو صداع أو تغير وعي.

علامات الخطر

أبلغ فوراً

رالات وضيق نفس أثناء المحلول
ضغط أعلى من 180 أو صداع شديد
ارتباك وتشنجات مع منخفض التوتر

تثقيف المريض

اشرح للمريض أن المحاليل تُعطى بسرعة محددة، وأن عليه الإبلاغ عن صداع أو ضيق نفس أو ألم مكان الإبرة.

نقاط مهمة

متساوي: NS وLR بلا انتقال ماء
منخفض: الماء يدخل الخلية فتنتفخ؛ أعطِ ببطء وتجنبه مع ICP
مرتفع: الماء يخرج فتنكمش؛ ببطء شديد
D5W متساوي في الكيس ومنخفض في الجسم