العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) وTMS وتحفيز العصب المبهم

ما هو المرض؟

إجراءات تُستخدم للاكتئاب: ECT (العلاج بالصدمات الكهربائية: الأكثر اختباراً)، TMS (التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة)، وتحفيز العصب المبهم (Vagus nerve stimulation). للاكتئاب انظر دليل الاكتئاب.

ECT يمرر نشاطاً كهربائياً عبر فروة الرأس ليحدث نوبة تشنج معممة. تشبه «إعادة تشغيل» الدماغ؛ نحو ⁦2-3⁩ مرات أسبوعياً لمجموع ⁦6-12⁩ جلسة.

الأعراض والعلامات

• الأثر الجانبي الأهم: فقدان الذاكرة (مؤقت). ارتباك مؤقت بعد الجلسة.

الفحوصات

• فحص طبي شامل قبل الإجراء، وتخطيط قلب بحسب الأمر، وتحاليل حسب الطبيب.

العلاج

ECT يُستخدم عادة للاكتئاب الشديد أو المقاوم، ويجريه فريق مدرب تحت تخدير.

دور التمريض

قبل الإجراء (BEFORE)

1. اسأل عن التاريخ الطبي وأبلغ الطبيب: احتشاء عضلة القلب الحديث (Saunders)، ورم دماغي (ATI).
2. قيّم المخاوف: «ما مخاوفك من ECT؟» (نقطة امتحان).
3. NPO لمدة ⁦6-8⁩ ساعات (نقطة امتحان؛ Saunders: امنع الطعام والسوائل 6 ساعات).
4. لا مضادات تشنج (نقطة امتحان): حمض الفالبرويك، كاربامازيبين.
5. انزع الأسنان الصناعية والعدسات اللاصقة.
6. فرّغ المثانة (Saunders).
7. أثر جانبي: فقد الذاكرة (ATI وKaplan).
8. المعدات: مراقب قلب، أكسجين، جهاز شفط، عربة الإنعاش (Crash cart).
9. موافقة مستنيرة موقعة.

بعد الإجراء (AFTER)

• لا قيادة أثناء فترة العلاج (نقطة امتحان).
• ارتباك وفقد ذاكرة مؤقتان شائعان؛ ذكّر المريض أن فقد الذاكرة مؤقت (Kaplan).

علامات الخطر

• ارتباك شديد أو مستمر، ضيق نفس، ألم صدر أو عدم انتظام نبض بعد الجلسة.

تثقيف المريض

• اشرح أن ECT آمن عند الاستعداد الجيد، وأن الارتباك وفقد الذاكرة مؤقتان، ولا قيادة أثناء فترة العلاج.

نقاط مهمة

• ECT يحدث نوبة تشنج معممة (⁦2-3⁩ مرات أسبوعياً، ⁦6-12⁩ جلسة)
• قبل: NPO ⁦6-8⁩ ساعات، لا مضادات تشنج، انزع الأسنان والعدسات، موافقة
• معدات: مراقب قلب، أكسجين، شفط، عربة إنعاش
• بعد: لا قيادة وفقد ذاكرة مؤقت