مثبطات عامل نخر الورم: Etanercept وInfliximab وAdalimumab
TNF Inhibitors
أدوية الأجسام المضادة (-mab/-cept) لأمراض المناعة الذاتية: السل الكامن، اللقاحات، موانع العدوى، تحاليل مهمة (CRP ليس الأهم)، وأولويات الإبلاغ.
ما هو المرض؟
ثلاثة أدوية بيولوجية تعمل ضد TNF لتثبيط المناعة في أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الصدفي والروماتويدي): Etanercept، Infliximab، Adalimumab. راجع أيضًا مثبطات المناعة.
| الدواء | ملاحظة |
|---|---|
| Etanercept | «يعترض» (Intercept) الاستجابة المناعية ← تثبيط |
| Infliximab | ينتهي بـ -mab |
| Adalimumab | ينتهي بـ -mab |
الأعراض والعلامات
- الاستعمال: مناعة ذاتية (مثل الصدفي والتهاب المفاصل)
- الخطر الأساسي: إعادة تنشيط السل (TB) والعدوى
- العدوى: ارتفاع WBC وحمّى فوق 38°م (100.3°ف)
- CRP المرتفع متوقع عند هؤلاء المرضى لأن هناك التهابًا في الجسم؛ وهو ليس أهم تحليل (خطأ شائع في الامتحان)
العلاج
قبل البدء
- فحص التيوبركولين يجب أن يكون سلبيًا
- مراجعة WBC وRBC
- موانع: عدوى مزمنة أو متكررة أو حديثة
اللقاحات
- لقاح الإنفلونزا السنوي
- لا لقاحات حية (مثل الحزام الناري/الزوستر)
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
- تأكد من سلبية اختبار TB قبل أول جرعة
- اسأل عن العدوى الحديثة
- أولوية الإبلاغ: ارتفاع WBC أو الحمّى فوق 38°م
- لا تعتبر CRP أهم مؤشر؛ توقعه مرتفعًا
- تجنّب الزحام والمصابين
- ثقّف عن أعراض السل (سعال مزمن، تعرق ليلي، نزول وزن)
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- حمّى فوق 38°م
- سعال مزمن/دم أو تعرق ليلي (TB)
- ارتفاع WBC
- أي عدوى حديثة أو جرح ملتهب
تثقيف المريض
- اختبار السل قبل البدء ضروري
- لقاح الإنفلونزا السنوي مسموح
- لا لقاحات حية
- لا تأخذ الدواء مع عدوى مزمنة أو متكررة أو حديثة
- بلّغ عن الحمّى فورًا
- تجنّب الأماكن المزدحمة
نقاط مهمة
- Etanercept وInfliximab وAdalimumab: مثبطات TNF
- فحص السل سلبي قبل البدء
- إنفلونزا سنويًا؛ لا لقاحات حية
- لا مع عدوى مزمنة/متكررة/حديثة
- أبلغ عن ارتفاع WBC وحمّى فوق 38°م
- CRP المرتفع متوقع وليس الأهم
