مثبطات المناعة: Hydroxychloroquine وCyclosporine وAzathioprine
Immunosuppressants
أدوية المناعة الذاتية وزراعة الأعضاء: استعمالاتها، أثرها على العين واللثة، تثبيط النقي (عدوى ونزف)، موانع اللقاحات الحية، وأسئلة NCLEX المتعلقة بها.
ما هو المرض؟
مثبطات المناعة تمنع الجسم من مهاجمة نفسه (أمراض المناعة الذاتية) أو من رفض عضو مزروع. الجانب السيئ: تثبيط نقي العظم ← قلة البيض (خطر عدوى) وقلة الصفائح (خطر نزف). راجع Methotrexate ومثبطات TNF.
| الدواء | الاستعمال | أخطر نقطة |
|---|---|---|
| Hydroxychloroquine | أمراض مناعة ذاتية (الذئبة، RA) | تلف الشبكية: فحص العين كل 6–12 شهرًا |
| Cyclosporine | منع رفض الأعضاء المزروعة | تضخم اللثة؛ لا جريب فروت |
| Azathioprine | منع رفض الأعضاء المزروعة | قلة البيض: افحص WBC والصفائح |
الأعراض والعلامات
الآثار الجانبية
- Hydroxychloroquine: تلف الشبكية ومشاكل رؤية (تعليم: فحص عين منتظم)
- Cyclosporine: تضخم اللثة، خطر عدوى
- Azathioprine: قلة البيض، نزف
- تثبيط النقي: قلة البيض = عدوى، قلة الصفائح = نزف
- ليس مناسبًا للحامل
مقارنة سريعة
تذكّر: Cyclosporine «تحافظ» على العضو (من الرفض)، وتضخّم اللثة هو الأثر المميز.
العلاج
- Hydroxychloroquine: لأمراض المناعة الذاتية؛ متابعة العين.
- Cyclosporine/Azathioprine: وقاية من رفض العضو ويُؤخذان مدى الحياة وبنفس الموعد يوميًا.
تداخلات
- عصير الجريب فروت يغيّر مستوى cyclosporine: يُمنع
- لا لقاحات حية (مثل لقاح الحزام الناري/الزوستر)
تنبيه
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء. الأسماء التجارية المصرية للتعريف فقط (راجع النشرة).
دور التمريض
الأولويات التمريضية
- قبل الإعطاء: افحص عدد البيض والصفائح
- بلّغ عن قلة البيض (أقل من 4000) وعن أي علامة عدوى
- راقب النزف (لثة، براز أسود، كدمات)
- لا حمل: استعمال وسيلة منع حمل
- اسأل عن زيارات العين لمستعمل hydroxychloroquine
- نظافة الفم وفرشاة ناعمة (تضخم اللثة/نزف)
- اشرح ضرورة الدواء مدى الحياة وفحوص الدم المنتظمة
علامات الخطر
بلّغ فورًا
- أي علامة عدوى (حمّى، سعال، حرقة بول)
- نزيف أو كدمات أو بقع حمراء-بنفسجية صغيرة (petechiae) تحت الجلد
- تغيّر الرؤية
- تضخم لثة شديد أو ألم
تثقيف المريض
- زر طبيب العيون سنويًا على الأقل (hydroxychloroquine)
- تجنّب الزحام والمصابين
- لا لقاحات حية
- فرشاة أسنان ناعمة
- لا تخلط cyclosporine مع الجريب فروت
- خذ الدواء مدى الحياة في نفس الوقت يوميًا وراجع تحاليلك
- وسيلة منع حمل أثناء العلاج
نقاط مهمة
- Hydroxychloroquine: مناعة ذاتية؛ خطر الشبكية؛ فحص عين كل 6–12 شهرًا
- Cyclosporine/Azathioprine: منع رفض العضو
- قبل الإعطاء افحص WBC والصفائح؛ WBC أقل من 4000 بلّغ
- Cyclosporine: تضخم اللثة؛ لا جريب فروت
- تثبيط النقي: عدوى ونزف
- لا لقاحات حية
- لا حمل
