مصطلحات القلب: Inotropic وChronotropic وDromotropic وتأثير الأدوية
Inotropic, Chronotropic & Dromotropic Drug Effects
ثلاثة مصطلحات تظهر في كل اختبار أدوية القلب: قوة النبضة، معدل القلب، وإيقاع التوصيل، مع جدول تأثير amiodarone وحاصرات بيتا وحاصرات الكالسيوم وdigoxin وdobutamine وdopamine وepinephrine.
ما هو المرض؟
Inotropic = قوة انقباض القلب (الموجب = انقباض أقوى وأعمق، يزيد النتاج القلبي). Chronotropic = معدل القلب (chronos = ساعة/زمن؛ الموجب = أسرع، السلبي = أبطأ). Dromotropic = سرعة وانتظام توصيل الإشارة الكهربية (dromo = طبل؛ السلبي = إيقاع أكثر استقرارًا). الأدوية الثلاثة D (digoxin وdopamine وdobutamine) تعطي انقباضًا أعمق.
لدور هذه الأدوية انظر مضادات اضطراب النظم والضاغطات الوعائية.
الأسباب
| الدواء | Inotropic | Chronotropic | Dromotropic |
|---|---|---|---|
| amiodarone | لا تأثير يُذكر* | − | − |
| حاصرات بيتا (atenolol) | − | − | − |
| حاصرات الكالسيوم | − | − | − |
| digoxin (cardiac glycoside) | + | − | − |
| dobutamine | + | لا تأثير | لا تأثير |
| dopamine | + | + | لا تأثير |
| epinephrine | + | + | لا تأثير |
*بعض ملخصات الامتحانات تضع amiodarone إيجابي الانقباض، لكن سريريًا تأثيره على قوة الانقباض ضئيل؛ المهم امتحانيًا أنه سلبي المعدل والتوصيل.
الأعراض والعلامات
- الدواء السلبي زمنيًا: بطء قلب (<60) ودوخة
- الدواء الإيجابي زمنيًا: تسارع قلب وخفقان
- digoxin: غثيان وتغيّر رؤية عند السمية
الفحوصات
- النبض والإيقاع قبل الجرعة
- ضغط الدم
- مستوى digoxin (حوالي 2.0 ng/mL أعلى حد)
العلاج
الاستعمال العملي: الأدوية السلبية في الانقباض والزمن تخفف عبء القلب (ضغط، نظم سريع)، والإيجابية تُستعمل عند ضعف الضخ (فشل قلب وصدمة قلبية). راجع الدلائل الخاصة بكل دواء.
دور التمريض
- سجّل المعدل قبل كل دواء يؤثر على المعدل.
- لا تعطِ digoxin إذا كان النبض أقل من الحد الذي يحدده البروتوكول.
- علّم المريض التغيّر البطيء للوضع مع الأدوية الخافضة.
علامات الخطر
- نبض أقل من 60 مع دوخة
- تسارع قلب شديد
- أي سمّية digoxin
تثقيف المريض
- اعرف اسم دوائك وتأثيره على النبض.
- أبلغ عن النبض البطيء أو السريع جدًا.
نقاط مهمة
- Inotropic = قوة
- Chronotropic = معدل
- Dromotropic = توصيل
- digoxin وdopamine وdobutamine: انقباض أعمق
- حاصرات بيتا والكالسيوم: سلبية في الثلاثة
