أدوية الربو وCOPD: بيتا 2، مضادات الكولين، الميثيل زانثين، الستيرويدات وغيرها

ما هو المرض؟

أدوية الجهاز التنفسي السفلي للربو وCOPD (راجع الربو الشعبي وCOPD).

موسعات القصبات

• B: Beta-2 agonist مثل albuterol
• A: Anticholinergics مثل ipratropium
• M: Methylxanthines مثل theophylline

خافضات الالتهاب

• S: Steroids مثل beclomethasone
• L: Leukotriene inhibitors مثل montelukast
• M: Mast cell stabilizers مثل cromolyn

الأعراض والعلامات

البيتا 2 (albuterol، levalbuterol)

• الأثر المتوقع: رعشة، تسرع القلب وخفقان، أرق وصعوبة النوم.
• نتائج متوقعة بعد النبولايزر: سعال منتج أكثر، قلق أقل، رعشة خفيفة باليدين.

الستيرويدات المستنشقة

ارتفاع السكر وقرح/فطريات الفم (Candida).

مضادات الكولين

جفاف شديد بالجسم: امضغ علكة/حلوى وزِد السوائل.

الفحوصات

مراقبة theophylline: مستوى الدم (سمّي فوق 20 mcg/mL).

فعالية الإنقاذ: انخفاض معدل التنفس (مثال 34 إلى 24) وO2 sat 90% أو أعلى.

العلاج

تفاصيل كل فئة

• Beta 2 agonists: أول دواء في هجمة الربو الشديدة، والوحيد «الإنقاذي». يُستعمل قبل الستيرويد المستنشق. السالميترول (salmeterol) بطيء المفعول وليس إنقاذيًا. لا تستعمل fluticasone أو salmeterol عند أول علامة هجمة. رج البخاخ جيدًا قبل الاستعمال.
• الستيرويدات (-sone مثل beclomethasone وfluticasone وmethylprednisolone): بدء بطيء.
• Leukotriene inhibitors (montelukast=Singulair، zafirlukast): بدء بطيء (1–2 أسبوع للمدى العلاجي) وإدارة طويلة الأمد، ليست إنقاذية ولا تستعمل أثناء الهجمة، وتمنع الالتهاب المسبب للهجمات.
• Cromolyn (mast cell stabilizer): يمنع الربو المحرَّض بالمجهود: خذه 10–15 دقيقة قبل النشاط (في أحد أسئلة الامتحان 45 دقيقة خطأ). يمنع تورمًا كبيرًا من الهستامين.
• Anticholinergics (ipratropium، tiotropium): ربو وCOPD متوسط وشديد، موسع أطول مفعولًا يُستعمل ثانيًا. لا يُبلع كبسولات tiotropium. ممنوع في الجلوكوما، احتباس البول (BPH)، انسداد الأمعاء، ولا للمريض الجاف أصلًا.
• Methylxanthines (theophylline، aminophylline): «phyllines» تجعلك تشعر بالكافيين والسمّية. خذ صباحًا وتجنب الكافيين. وتجنب حاصرات بيتا (تخفض النبض). أبلغ الطبيب بتسرع القلب قبل الجرعة التالية.

دور التمريض

• إن لم يتحسن بعد 3 جرعات: أبلغ الطبيب.
• تجنب حاصرات بيتا (atenolol) وNSAIDs (naproxen, ibuprofen) في الربو.
• بعد الستيرويد المستنشق: اشطف الفم ولا تبلع الماء، واستعمل spacer لمنع الفطريات.
• مراجعة مستوى theophylline؛ مع cimetidine أو ciprofloxacin يرتفع خطر السمّية.

علامات الخطر

تثقيف المريض

• رج البخاخ قبل الاستعمال.
• اشطف الفم بعد الستيرويد.
• albuterol أولًا ثم الستيرويد.
• tiotropium: لا تبلع الكبسولة.
• تجنب الكافيين مع theophylline.
• أمثلة تعليم: «التسرع بالقلب متوقع بعد albuterol»، «اشرب سوائل لجفاف الفم»، «أبلغ عن براز داكن».

نقاط مهمة

• BAM: موسعات
• SLM: خافضات التهاب
• AIM للهجمة
• لا fluticasone/salmeterol أول الهجمة
• شطف الفم
• theophylline: 20 سام