قصور الصمام الميترالي
Mitral Insufficiency
رجوع الدم للأذين الأيسر: نفخة انقباضية، خطر الوذمة الرئوية، وكيف تراقب بعد الجراحة.
ما هو المرض؟
قصور الميترالي (Mitral Regurgitation) = رجوع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، وربما للرئتين. بسبب صمام معطوب من الحمى الروماتيزمية أو أمراض الشرايين التاجية أو التهاب الشغاف.
الإنذار: مزمن مستقر الأعراض، أو حاد (غالباً بعد جلطة) يستدعي تبديل الصمام. راجع الجلطة القلبية.
الأسباب
- الحمى الروماتيزمية
- مرض الشرايين التاجية (وتمزق عضلة حليمية بعد الجلطة)
- التهاب الشغاف
- تمدد البطين
- هبوط الصمام
الأعراض والعلامات
- Orthopnea بسبب ارتفاع ضغط الأذين ورجوع الدم للرئتين
- إرهاق
- نفخة انقباضية بالقمة (Systolic murmur) + S3
- تضخم البطين الأيسر (يعكس شدة التسرب)
الفحوصات
- إيكو: يوضح السبب
- قسطرة القلب: تقيس التدفق عبر الصمام وكمية التسرب والضغوط
العلاج
المزمن المستقر قد يدار سنوات دون أعراض، وقد تحتاج جراحة حسب الأعراض. تلف البطين قد يسبق الأعراض فالمتابعة ضرورية.
- موسعات الأوعية لتقليل المقاومة
- مضادات تجلط بعد الجراحة: هيبارين، وارفارين، إينوكسابارين
- إصلاح أو تبديل الصمام الميترالي
إصلاح الصمام أفضل من التبديل متى أمكن. عند الصمام الميكانيكي الميترالي هدف INR نحو 3 (2.5–3.5). حسب الطبيب.
دور التمريض
التشخيصات التمريضية: قلق، انخفاض النتاج القلبي، عدم تحمل النشاط.
نصف جلوس عالي (High Fowler) لتسهيل التنفس + أكسجين حسب الأمر + إدارة الألم.
العلامات الحيوية ونبض القلب والتشبع، والوزن كل صباح، والدخل والخرج.
وذمة رئوية، تجلط، اضطراب نظم
وزن يومي
راحة، قليل الملح والدهون
علامات الخطر
- ضيق نفس مفاجئ
- سعال وردي
- إغماء
- عدم انتظام نبض
تثقيف المريض
- راحة
- قلل الملح
- مواعيد المتابعة بالإيكو
- INR دوري
نقاط مهمة
- رجوع الدم للأذين الأيسر
- نفخة انقباضية بالقمة وS3
- الجلطة قد تسبب القصور الحاد
- متابعة دورية لأن تلف البطين صامت
- وارفارين بعد التبديل
- وضع High Fowler
