التضخم البسيط للدرقية (Simple Goiter)

ما هو المرض؟

التضخم البسيط (Simple Goiter) هو تضخم الدرقية بدون التهاب ولا ورم. ينقسم إلى متوطن (Endemic) بسبب نقص اليود في الغذاء، وفرادي (Sporadic) بسبب مواد أو أدوية مضادة لتصنيع الثيروكسين (Goitrogens). أصبح أقل شيوعاً لأن اليود يضاف لملح الطعام. مآل الحالة جيد مع العلاج.

الأسباب

• نقص اليود في الغذاء
• أدوية مثبطة لإنتاج الثيروكسين (مثل الليثيوم ومضادات الدرقية بجرعات زائدة)
• أغذية مضادة للدرقية في كميات كبيرة: فراولة، كرنب، فول سوداني، بازلاء، خوخ، سبانخ (التأثير مهم فقط مع نقص اليود)

الأعراض والعلامات

• تضخم الغدة
• صعوبة بلع (Dysphagia) من ضغط على المريء
• ضيق تنفس من ضغط على القصبة
• إحساس ضيق في الحلق
• كحة

الفحوصات

• T4 منخفض أو طبيعي (خمول الغدة)
• TSH مرتفع (النخامية تحاول تنشيط الغدة)
• مسح امتصاص اليود المشع (RAIU) طبيعي أو مرتفع: يُحقن نظير مشع وتُصوّر الغدة
• سونار لتحديد الحجم والعقيدات

العلاج

• لو TSH مرتفع: بدائل هرمونية: Levothyroxine (T4)، مستخلص الدرقية المجفف، Liothyronine (T3)
• لو الغدة نشطة: جرعات صغيرة من لوجول أو يوديد البوتاسيوم
• لو التضخم لا ينكمش بالدواء: استئصال جزئي أو كلي للغدة (Thyroidectomy)

دور التمريض

• تجنب الأطعمة والأدوية المضادة للدرقية في الحالات الفرادية
• استخدم ملح الطعام المُيَوَّد للوقاية والعلاج في المتوطن
• تقييم الأعراض الانضغاطية (بلع، تنفس)
• علّم المريض الحاجة لهرمون بديل مدى الحياة بعد الجراحة أو اليود المشع
• متابعة تحاليل دورية وزيارة الطبيب لقياس حجم الغدة
• بعد الجراحة: انظر دليل فرط الدرقية للعناية بما بعد الاستئصال

تشخيصات تمريضية

• اختلال التغذية
• إرهاق
• ارتفاع حرارة (عند فرط النشاط)

علامات الخطر

تثقيف المريض

• ملح مُيَوَّد وأسماك وألبان.
• اتبع الدواء ومواعيد التحاليل.
• أي تغيير بحجم الرقبة أو الصوت: راجع الطبيب.

نقاط مهمة

• نقص اليود سبب التضخم المتوطن؛ يُمنع بالملح المُيَوَّد
• التضخم البسيط ليس التهاباً ولا ورماً
• TSH ↑ وT4 منخفض أو طبيعي
• علاج: هرمون بديل أو جراحة
• ضغط الغدة على القصبة والمريء