نقص صوديوم الدم
Hyponatremia
صوديوم أقل من 135: ليه هيحصل تورم في المخ؟ تقييد السوائل مش علاج لكل الأنواع، وسرعة التصحيح هي اللي ممكن تقتل.
ما هو المرض؟
نقص الصوديوم (Hyponatremia) هو صوديوم الدم أقل من 135 ملي مكافئ/لتر (الطبيعي 135–145). في الغالب هو زيادة الماء نسبياً (تخفيف) أكثر من نقص الملح الفعلي. الخطر الأساسي: تورم الخلايا بالماء خصوصاً المخ (وذمة مخية، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، تشنجات، موت).
الكتاب يقول «تقييد الماء لكل المرضى». الصواب: تقييد السوائل لمن عنده زيادة ماء (SIADH أو زيادة الحجم)، أما المريض الجاف (Hypovolemic) فيحتاج محلول ملحي. وأخطر خطأ هو التصحيح السريع جداً.
الأسباب
- فقد صوديوم: مدرّات (ثيازيد)، قيء، إسهال، فقد من جروح/حروق، نزف
- تحرك الصوديوم من الدم لأماكن أخرى
- تخفيف البلازما: شرب ماء كتير، محاليل ناقصة التوتر، قصور القلب، تليف الكبد، أمراض الكلى
- اضطراب هرموني: زيادة ADH (SIADH)، قصور الغدة الدرقية، قصور الكظر
- الإكستاسي (MDMA) وبعض الأدوية (SSRIs، Carbamazepine)
- قصور الكلى
الأعراض والعلامات
- هبوط ضغط وضعي (مع نقص الحجم)
- غثيان وإسهال وزيادة حركة الأمعاء وأصوات الأمعاء
- توعك أو نشاط زائد
- ضعف عضلي ونقص ردود الأوتار العميقة
- تغيرات شخصية وتشوش ووذمة مخية
- نقص الوعي
- تشنجات
الصداع والغثيان مبكراً عند الانخفاض السريع؛ القيء والتخليط والتشنج = شديد.
الفحوصات
- صوديوم المصل أقل من 135 ملي مكافئ/لتر
- صوديوم وأسمولية البول (Spot urine)
- أسمولية المصل لتفريق الأنواع
- تقييم حجم السوائل، الغدة الدرقية والكورتيزول
العلاج
- تقييد الماء (في النوع المخفف)
- محلول ملحي وريدي للجفاف (Hypovolemic)
- Furosemide لو زيادة سوائل
- علاج السبب
- الطارئ (أعراض شديدة): محلول ملحي 3% بوريد ببطء/بوْلص 100–150 مل خلال حوالي 10 دقائق، قابل للتكرار حسب الأمر مع تحليل متابعة
- لا ترفع الصوديوم فوق 8–10 ملي مول/لتر خلال 24 ساعة (الأقل للكحوليين وسوء التغذية ونقص البوتاسيوم)
- لو تجاوز التصحيح: يتدخل الطبيب بسوائل ناقصة التوتر/DDAVP
دور التمريض
وزن يومي، سوائل بالفم والوريد، حدد التقييد ولافتة على السرير.
ضغط وضعي، نبض، تنفس.
وعي، تشوش، صداع، شخصية، رد فعل الأوتار، تشنج. احتياطات تشنج: سرير منخفض، شفط، أكسجين.
تورجر الجلد، الأغشية، العرق، تغيرات عصبية. عناية بالفم والجلد خصوصاً مع الإسهال.
وريد كبير أو بحذر، مضخة، معدل بالتحديد، مراقبة مستمرة. لا يُعطى كبوْلص سريع بدون أمر. مع التحاليل كل 2–4 ساعات.
راقب الصوديوم؛ أبلغ لو ارتفع أكثر من 8–10 في 24 ساعة. علامات ODS: صعوبة بلع/كلام، ضعف أطراف، تغير وعي بعد أيام.
تقييد السوائل وتعديل الملح حسب الأمراض المصاحبة، وفهم السبب.
تشخيصات تمريضية
- نقص حجم السوائل
- زيادة حجم السوائل
- خطر اضطراب العمليات الفكرية
- نقص النتاج القلبي
علامات الخطر
- تشنجات أو غيبوبة أو تشوش حاد
- صوديوم أقل من 120 أو نزول سريع
- قيء متكرر وصداع شديد
- ارتفاع الصوديوم أكثر من 8–10 في 24 ساعة أثناء العلاج
- هبوط ضغط وتسارع نبض
تثقيف المريض
- اتبع كمية السوائل المحددة
- لا تشرب ماء بكميات كبيرة (خصوصاً مع الإكستاسي أو بعد الرياضة المرهقة)
- زد الملح بالتدريج لو الطبيب أذن مع مراعاة القلب والضغط
- أبلغ عن قيء/إسهال/تشوش
- اشرح أدويتك للطبيب (مدرّات، SSRIs)
نقاط مهمة
- صوديوم أقل من 135 ملي مكافئ/لتر
- الخطر الرئيسي وذمة المخ والتشنج
- العلاج حسب الحجم: جاف → ملحي، زائد → تقييد + مدر
- الطارئ: 3% ملحي بجرعات صغيرة وبمراقبة
- الحد الأقصى للتصحيح 8–10 ملي مول/لتر/24 ساعة
- سجل السوائل ووزن يومي
