عدوى الجرح الجراحي (SSI) وأخذ مزرعة من الجرح
Surgical Site Infection & Wound Culture
ألم متزايد واحمرار وإفراز وحمى بعد اليوم الثالث؟ علامات عدوى الجرح، التحاليل والعلاج، وإزاي تأخذ مسحة الجرح صح (من داخل الحافة مش من الجلد) وتطبق حزمة منع العدوى.
ما هو المرض؟
الجلد خط الدفاع الأول وفي الجراحة يُخترق، ومع أقصى ظروف التعقيم يبقى في احتمال عدوى. الجرح قد يكون ملوثاً قبل الجراحة (إصابة نافذة) أو يُصاب أثناء الالتئام. بكتيريا الجلد الطبيعية (Normal flora) قد تدخل الجرح، وقد تحدث عدوى مستشفوية (Nosocomial) ببكتيريا من أماكن تانية بالمستشفى. العدوى تبطئ تقارب حواف الجرح وتؤخر الشفاء. راجع التئام الجروح.
السلسلة: الإفاقة (PACU) · مضاعفات القلب · المضاعفات التنفسية · مضاعفات الجهاز الهضمي
الأسباب
- تلوث الجرح قبل أو أثناء العملية (إصابة نافذة)
- بكتيريا الجلد الطبيعية (العنقودية) تدخل الجرح
- عدوى مستشفيات (Nosocomial) من بكتيريا في أماكن تانية بالمستشفى
- عوامل المريض: سكر غير منضبط، سمنة، تدخين، ضعف مناعة، سوء تغذية
- عملية طويلة أو دم كثير
- حلاقة بالشفرة
الأعراض والعلامات
- زيادة الألم بمكان الجرح (التهاب مبكر)
- احمرار حول الحواف ينتشر مع الإهمال
- إفراز صديدي أو تغير لونه ورائحته
- حمى
- ارتفاع كرات الدم البيضاء
- تأخر الالتئام وانفتاح الجرح
الفحوصات
- WBC مرتفع
- ESR مرتفع
- CRP
- مزرعة الجرح (Culture) لتحديد الميكروب
- اختبار الحساسية لتحديد المضاد المناسب
- أشعة/موجات صوتية لو خراج
العلاج
- أخذ مزرعة وحساسية
- مضاد حيوي مناسب (وريدي في الشديد)
- إبقاء الجرح نظيفاً وجافاً
- فتح الجرح وتصريف الخراج عند الجراح
- تغيير الغيار
- علاج السكر والتغذية
تصريف الصديد الموضعي (فتح الجرح) غالباً جزء من علاج التجمع الصديدي بقرار الجراح، وقد يكفي دونه مضاد حيوي في التهاب الأنسجة السطحي.
الوقاية (حزمة منع العدوى)
- المضاد الوقائي يُعطى قبل الشق (وليس بعده روتينياً) في التوقيت الذي يحدده البروتوكول
- لا حلاقة بالشفرة: إزالة الشعر عند الضرورة بمقص كهربائي (clipper)
- السكر منضبط ومنع انخفاض حرارة المريض
- غسل اليدين والغيار المعقم
دور التمريض
احمرار، تورم، دفء، إفراز (لون، رائحة، كمية)، انفتاح أو انفراج حواف.
دوّر على الحمى: حرارة كل 4 ساعات (أو أقرب)، نبض، ضغط.
اسأل المريض عن الألم بمكان العملية؛ زيادة الألم بعد انخفاضه = إشارة.
اشطف أو شيل الإفراز السطحي بالشاش أولاً، بعدين خد المسحة من داخل حافة الجرح عشان تضمن إن الميكروب من الجرح مش من الجلد وحده.
أسلوب معقم، غسل اليدين، نظافة المكان وجفافه، واتبع الأمر.
احتياطات التلامس، تخلص سليم.
تغذية بروتين وسوائل وسكر منضبط.
تشخيصات تمريضية
- خطر العدوى
- اضطراب سلامة الجلد
- اضطراب سلامة الأنسجة
- تأخر التعافي الجراحي
علامات الخطر
- حمى وقشعريرة أو ضغط منخفض (تسمم)
- احمرار منتشر سريع أو فقاعات داكنة أو فرقعة تحت الجلد
- انفتاح الجرح أو بروز أحشاء
- إفراز صديدي كثير
- ألم شديد غير متناسب
تثقيف المريض
- علامات العدوى
- اغسل يديك قبل أي لمس للجرح أو الغيار
- حافظ على الجرح والغيار نظيفين وجافين
- استحمام حسب التعليمات
- لا تضع كريمات من نفسك
- تحكم بالسكر وتوقف عن التدخين
- تغذية كافية
- ارجع فوراً للطبيب عند الحرارة أو الاحمرار أو الإفراز أو انفتاح الجرح
نقاط مهمة
- SSI غالباً بعد اليوم 3–5: ألم متزايد، احمرار منتشر، إفراز، حمى
- المزرعة من داخل حافة الجرح بعد إزالة الإفراز السطحي؛ المزرعة تحدد الميكروب والحساسية تحدد المضاد
- WBC وESR يرتفعان
- المضاد الوقائي قبل الشق وليس بعده روتينياً، ولا حلاقة بالشفرة
- السكر المنضبط ومنع الحرارة المنخفضة
- غسل اليدين والغيار المعقم، والجرح النظيف والجاف أساس
- الجرح الملوث مسبقاً وعدوى المستشفيات من المسببات
