اضطرابات الحمض والقاعدة الأربعة: أسباب وأعراض وعلاج مقارنة
Four Acid-Base Disorders Compared
الحماض والقلاء الأيضيان والتنفسيان جنبًا إلى جنب: القراءات، الأسباب، العلامات، العلاج، والتمريض.
ما هو المرض؟
الاضطرابات الأربعة هي حماض أيضي، قلاء أيضي، حماض تنفسي، قلاء تنفسي. الدليل ده بيقارنها: الأسباب والعلامات والعلاج والتمريض. الأيضي مصدره الأيض والكلى والجهاز الهضمي، والتنفسي مصدره الرئتين (CO₂). طريقة التفسير في دليل الأسطر الثلاثة.
القراءات الأساسية
| الاضطراب | القراءات |
|---|---|
| حماض أيضي | pH أقل من 7.35 وHCO₃ أقل من 22 (نفس الاتجاه) |
| قلاء أيضي | pH أكبر من 7.45 وHCO₃ أكبر من 26 (نفس الاتجاه) |
| حماض تنفسي | pH أقل من 7.35 وPaCO₂ أكبر من 45 (اتجاهان متعاكسان) |
| قلاء تنفسي | pH أكبر من 7.45 وPaCO₂ أقل من 35 (اتجاهان متعاكسان) |
الأسباب
الأسباب
| الاضطراب | الأسباب |
|---|---|
| حماض أيضي — زيادة الحمض | الحماض الكيتوني (DKA)، التجويع، الحماض اللبني (صدمة بنقص التروية، نقص الأكسجة، إنتان) |
| حماض أيضي — نقص البيكربونات | إسهال شديد، فشل كلوي |
| قلاء أيضي — فقد الحمض | قيء، شفط معدي (فقد HCl)، مدرّات (فقد K/Na)، مضادات الحموضة بكثرة، فرط الألدوستيرون (كوشينغ، ستيرويدات)، نقص بوتاسيوم |
| حماض تنفسي | نقص التهوية، تثبيط التنفس (أفيونات ومهدئات، كحول، إصابة رأس)، ضعف عضلات التنفس، ربو، COPD، التهاب رئوي، وذمة رئة، غرق، انقطاع نفس النوم |
| قلاء تنفسي | فرط التهوية، حالات فرط أيض (حمى، أنيميا، تسمم درقي، إنتان)، قلق وخوف وألم، استرواح صدر |
الأعراض والعلامات
العلامات والأعراض
| الاضطراب | ما تراه |
|---|---|
| حماض أيضي | صداع، خمول، تنفس كوسماول (عميق وسريع) للتعويض، غثيان، ارتباك، غيبوبة |
| قلاء أيضي | ضعف، تقلصات، فرط منعكسات، تيتانوس، ارتباك، تنفس بطيء وضحل لتقليل فقد CO₂، غثيان وقيء، تشنج |
| حماض تنفسي | نعاس وخمول، ارتباك، اهتياج وعدوانية، صداع، بطء قلب وهبوط ضغط في الشديد، غيبوبة (احتباس CO₂) |
| قلاء تنفسي | تسارع قلب، قلق، ارتباك، دوخة، تعرّق، تنميل حول الفم، غيبوبة في الشديد |
الاضطراب الأيضي يظهر في نمط تنفس الجسم المعوّض: الحماض الأيضي = تنفس عميق سريع؛ القلاء الأيضي = تنفس بطيء ضحل.
الفحوصات
- الغازات الشريانية (pH، PaCO₂، HCO₃، PaO₂).
- أملاح: K (القلاء الأيضي غالبًا مع نقص K)، Cl، Na.
- سكر وكيتونات في DKA، لاكتات في الصدمة.
- كرياتينين وBUN في الفشل الكلوي.
- الفجوة الأنيونية في الحماض الأيضي (راجع دليل ABG).
العلاج
التدخلات المتوقعة (بأمر الطبيب)
| الاضطراب | التدخل |
|---|---|
| حماض أيضي | تحسين الأكسجة وعلاج السبب (DKA، صدمة، إنتان، إسهال، مرض كلوي) |
| قلاء أيضي | مضادات الألدوستيرون، مدرّات حافظة للبوتاسيوم، علاج السبب (قيء، شفط معدي)، تعويض البوتاسيوم والكلوريد |
| حماض تنفسي | تغيير وضعية المريض، فتح مجرى الهواء، تهوية حسب الحاجة لإزالة CO₂، علاج السبب (بخاخات، Naloxone لسمّية الأفيونات) |
| قلاء تنفسي | تنظيم التنفس وتهدئة المريض، مهدئات عند الحاجة، قناع إعادة التنفس (Rebreather) بإشراف، علاج الأسباب الأيضية والألم والحمى |
نصحت مراجع قديمة بالتنفس في كيس ورقي عند القلاء التنفسي بسبب القلق. الإرشاد الحديث: درّب المريض على تنفس بطيء، وعالج السبب، ولا تستخدم الكيس الورقي بلا إشراف لأنه قد يخفض الأكسجين.
مريض COPD لا يُعطى أكسجينًا عاليًا بلا ضبط. اتبع هدف التشبع بأمر الطبيب. الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
تنفس الشفاه المزمومة (Pursed-lip breathing): يساعد مريض COPD على إخراج CO₂ ويقلل احتباسه. وتذكّر: التنفس السريع المستمر (مثل لهاث الكلب) يخفض CO₂ ويدفع الجسم للقلاء التنفسي.
دور التمريض
المعدل، العمق، الجهد، الحالة الذهنية.
وضعية، شفط إن لزم، أكسجين، BiPAP عند الاحتباس.
قيء؟ إسهال؟ أدوية مثبطة؟ ألم؟ حمى؟
سوائل، أنسولين، مضخة، Naloxone.
خاصة K.
حسب الأمر ووثّق.
علامات الخطر
- ارتباك أو نعاس شديد مع CO₂ مرتفع
- تنفس عميق سريع مع ارتباك وجفاف (DKA/حماض شديد)
- تشنج أو تيتانوس
- بطء قلب أو اضطراب نظم
- pH أقل من 7.25 أو أكبر من 7.55
تثقيف المريض
- القلق: تقنيات تنفس بطيئة.
- القيء والإسهال المستمر: لا تتجاهله واطلب الرعاية.
- مرضى السكر: افحص السكر والكيتونات عند المرض.
- COPD: لا تغيّر الأكسجين.
نقاط مهمة
- التنفسي: pH وCO₂ عكس بعض
- الأيضي: pH وHCO₃ معًا
- حماض أيضي = كوسماول
- قلاء أيضي = قيء وشفط معدي
- حماض تنفسي = نعاس وCO₂ عالٍ
- قلاء تنفسي = قلق وتنميل
