مراقبة نبض الجنين (2): التسارع والتباطؤ والأنماط الثمانية وتدخلات ROADI
Fetal Heart Rate Patterns: Accelerations, Decelerations & ROADI
الأنماط الثمانية: الطبيعي، وغير المطمئن، والحرج؛ وسبب كل نمط وتدخل التمريض.
ما هو المرض؟
تتبّع النبض يُقرأ بالنظر إلى الشكل والتوقيت مع كل انقباض. القاعدة: الطبيعي «جيد أن يكون مبكرًا» (تباطؤ مبكر)، والمقلق متغير، والأسوأ متأخر. أساسيات الخط القاعدي في الدليل السابق.
الأسباب
| النمط | السبب |
|---|---|
| تباطؤ مبكر | ضغط على رأس الجنين |
| تباطؤ متغير | انضغاط الحبل السري (نقص أوكسجين حرج) وقلة السائل الأمنيوسي |
| تباطؤ متأخر | قصور المشيمة، فرط انقباض الرحم بسبب الأوكسيتوسين، هبوط ضغط الأم |
| سرعة النبض (Tachycardia) | رضّة للأم (كسر)، عدوى/حمى، فقر دم الجنين، جفاف، منبهات (كوكايين) |
| بطء النبض (Bradycardia) | قصور مشيمي، تدلّي الحبل، هبوط ضغط الأم، مسكنات |
| جيبي | رضّة بطن الأم (حادث) تؤدي لفقد دم الجنين أو فقر دم |
الأعراض والعلامات
| الرقم | النمط | التصنيف |
|---|---|---|
| 1 | نبض قاعدي طبيعي 110–160 | طبيعي |
| 2 | تسارعات (جبال صغيرة سعيدة) | طبيعي: أكسجة ممتازة |
| 3 | تباطؤ مبكر (مرآة للانقباض) | طبيعي |
| 4 | سرعة نبض: أكثر من 160 لأكثر من 10 د | غير مطمئن (إنذار مبكر لضيق) |
| 5 | بطء نبض: أقل من 110 لأكثر من 10 د | غير مطمئن |
| 6 | تباطؤ متغير: هبوط مفاجئ، أقل من 30 ثانية من البدء للقاع، نحو 15 نبضة تحت القاعدة لمدة 15 ثانية إلى دقيقتين | حرج |
| 7 | تباطؤ متأخر: انخفاض بعد الانقباض مع تأخر العودة | حرج وكثير الاختبار |
| 8 | جيبي: موجات بلا تغيّر وبلا استجابة للانقباض | حرج |
V متغير = C انضغاط حبل (غيّري الوضع). E مبكر = H ضغط رأس (استعدي للولادة). A تسارع = O أكسجة جيدة. L متأخر = P قصور مشيمة (مشكلة).
مثال: نبض 210 عند حامل بكسر في المعصم بالأسبوع 36 هو الأولوية (سرعة نبض شديدة). ونبض من 125 إلى 80 مع بقائه في الثمانينات يستدعي إبلاغ الطبيب فورًا. وهبوط النبض إلى 90 ثم عودته بتغيير الوضع يشير لمشكلة تُحل بالوضع.
الفحوصات
- سونو + توكو مستمر.
- تقييم لون السائل الأمنيوسي (أصفر مخضر/عقي = ضيق، كريه الرائحة = عدوى).
- تقييم ضغط الأم والحرارة.
العلاج
تباطؤ متأخر مستمر: استعداد للقيصرية. نمط جيبي: قيصرية طارئة (Crash C-section). Amnioinfusion: حقن محلول ملحي معقم بالتجويف الأمنيوسي لتعويض السائل المفقود (يخفف انضغاط الحبل). يُبلَّغ فورًا عند الإفراط في الملء: ارتفاع راحة الرحم إلى 45 ملم زئبق أو فوط مبللة جافة تدل على تجمع. أدوية: أكسجين، سوائل وريدية، إيقاف الأوكسيتوسين، مثبط الانقباض (Terbutaline) بأمر.
الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
لسرعة نبض الجنين (Tachycardia) عالجي السبب: أكسجين، سوائل وريدية، وخافض حرارة (Antipyretic) عند وجود حمى للأم. وتغيير وضع الأم قد يحسّن النتاج القلبي للأم (Maternal cardiac output) ويزيد تروية المشيمة.
دور التمريض
غيّري الوضع جانبيًا (يسار/يمين).
قناع أكسجين 8–10 لتر/د.
أبلغي الطبيب.
أوقفي الأوكسيتوسين.
سوائل وريدية (0.9% ملح أو رنجر) ارفعيها أو بلعة سريعة.
جهّزي للقيصرية إن استمر التباطؤ المتأخر.
علامات الخطر
- تباطؤ متأخر أو متغير شديد أو جيبي.
- تقلص فوق 5 في 10 دقائق.
- فقد التغيّر مع تباطؤ.
- لون سائل أخضر أو كريه.
تثقيف المريض
- سبب تغيير الوضع والأكسجين.
- أبلغينا بأي نقص في حركة الجنين.
- الاستعداد لإجراء عاجل ممكن.
نقاط مهمة
- مبكر = ضغط الرأس طبيعي
- متغير = حبل سري
- متأخر = قصور مشيمي وأخطر
- جيبي = قيصرية طارئة
- ROADI: وضع، أكسجين، أبلغ، أوقف الأوكسيتوسين، سوائل
- نبض أقل من 110 أو أكثر من 160 لأكثر من 10 دقائق غير مطمئن
- حرجة: متغير ومتأخر وجيبي
- الجيبي بعد إصابة بطن الأم
