عيوب القلب الخلقية عند الأطفال

Congenital Heart Disease (CHD)

ASD وVSD وPDA وTOF وTGA والتضيقات، نوبة التيتراد، قسطرة القلب، رعاية ما بعد الجراحة وأنبوب الصدر.

ما هو المرض؟

عيوب القلب الخلقية (CHD) هي تشوهات في بنية القلب تتكوّن قبل الولادة، تغيّر مسار الدم داخل القلب وللجسم. النتيجة العامة: انخفاض الناتج القلبي أو دم أقل أكسجينًا يصل للجسم.

الوظيفة الطبيعية	عند وجود عيب
الدم غير المؤكسج يدخل الجانب الأيمن عبر الأوردة الجوفاء، ثم يضخه الأيمن للرئتين للتأكسج، ثم يصل الجانب الأيسر فيضخه للجسم (الناتج القلبي)	تتغير بنية القلب: ناتج قلبي أقل، دم مؤكسج أقل يخرج للجسم

الأنواع المذكورة

تضيق الصمام الأورطي (Aortic stenosis) وتضيق برزخ الأورطي (Coarctation of aorta)
شذوذ إبشتاين (Ebstein anomaly) والقناة الشريانية المفتوحة (PDA)
تضيق الصمام الرئوي، عيوب الحاجز (ASD/VSD/AVSD)
البطين الواحد (Single ventricle)
التيتراد (TOF)، عودة وريدية رئوية شاذة كلية (TAPVR)
تبادل الشريانين الكبيرين (TGA) والجذع الشرياني (Truncus arteriosus)

قاعدة T = Trouble

كل عيب يبدأ بحرف T (TOF، TGA، Truncus، Tricuspid atresia) يسبب نقص أكسجين ويُعد أولوية.

الأسباب

وراثية: تاريخ عائلي، متلازمة داون
أثناء الحمل: عدوى الحصبة الألمانية (Rubella)، الكحول/المخدرات، سكر الأم

الأعراض والعلامات

1) مضاعفات نقص الأكسجين (يمين → شمال: TOF، TGA...)

زرقة (Cyanosis) وضعف الرضاعة وقلة الوزن
تبطيح الأصابع (Clubbing) وضيق تنفس وسرعة تنفس
كثرة كريات الدم الحمراء (Polycythemia): الجسم يصنع كريات إضافية بسبب نقص الأكسجين فتصبح الدم لزج ويزداد خطر جلطات وسكتة دماغية (CVA). بلّغ عن Hb أعلى من 22 جم/ديسيلتر.

2) فشل القلب (شمال → يمين: ASD، VSD، PDA، AVSD)

الدم يُدفع من اليسار لليمين فيغمر الرئتين، فتقل مرونتها ويصعب التنفس أثناء الرضاعة
تعرق أثناء الرضاعة (Diaphoresis)، نخير (Grunting)، سرعة نبض وتنفس، زيادة وزن بسبب السوائل، شحوب وبرودة الأطراف، انتفاخ حول العينين، قلة الحفاضات المبللة، ضعف زيادة الوزن
نفخة قلبية، وخطر فشل قلب وارتفاع ضغط رئوي

تنبيه امتحاني

النفخة القلبية متوقعة في ASD وVSD ولا تثير القلق وحدها، أما النخير (Grunting) فعلامة ضيق تنفس وهو الأولوية.

أمثلة وعلامات

العيب	الوصف	علامة/ملاحظة	العلاج
TOF — تيتراد فالو	4 عيوب: تضيق رئوي، تضخم بطين أيمن، أورطة راكبة، VSD (حيلة: Tetra = 4)	زرقة، Tet spells، تبطيح أصابع، O2 sat حوالي 65–85%، كثرة كريات	جراحة
TGA	انعكاس الشريانين الرئيسيين (الرئوي والأورطي)	زرقة شديدة	جراحة
Tricuspid atresia	انغلاق الصمام ثلاثي الشرفات + ASD + VSD	زرقة	جراحة
Truncus arteriosus	اتصال بين الأورطي والرئوي + VSD	زرقة وفشل قلب	جراحة
ASD	فتحة بين الأذينين	نفخة (متوقعة)	يُغلق تلقائيًا أو جراحة
VSD	فتحة بين البطينين	نخير أثناء الرضاعة، نفخة انقباضية على الحافة اليسرى للقص	يُغلق تلقائيًا أو جراحة
PDA	قناة تصل الأورطي بالشريان الرئوي ولم تُغلق	نفخة عالية كصوت آلة (Machinery)	Indomethacin (NSAID) أو ربط جراحي
AVSD	ASD + VSD معًا (ثقبان)	فشل قلب	جراحة
تضيق رئوي	صمام رئوي ضيق وصلب	تضخم بطين أيمن، نفخة قذفية انقباضية عالية	توسيع بالبالون (Balloon angioplasty) أو جراحة (Valvotomy)
تضيق أورطي	تضيق الصمام الأورطي	انخفاض الناتج، عدم تحمل مجهود، ضغط منخفض، تسرع قلب، تضخم بطين أيسر، احتقان رئوي	بالون أو جراحة
Coarctation of aorta	تضيق الأورطة	أطراف عليا: ضغط مرتفع ونبض قافز؛ أطراف سفلى: باردة وضغط منخفض ونبض ضعيف	بالون أو دعامة (Stent) أو جراحة

الفحوصات

تخطيط وصدى القلب (Echocardiography) أهم تشخيص
أشعة صدر وتخطيط (ECG)
هيموجلوبين/هيماتوكريت لمتابعة كثرة الكريات
تأكسج النبض (SpO2)
قسطرة القلب للتشخيص والعلاج في بعض الحالات

العلاج

الإصلاح الجراحي هو العلاج الرئيسي لمعظم العيوب. بعض ثقوب الحاجز تُغلق تلقائيًا. التضيقات قد تُعالج بالبالون أو الدعامة.

قسطرة القلب

إجراء للتشخيص والعلاج: يُمرَّر أنبوب رفيع عبر شريان أو وريد (ربلة/رقبة/ذراع) إلى القلب.

أدوية

PDA: Indomethacin (مضاد التهاب غير ستيرويدي) لغلق القناة
أدوية فشل القلب (ديجوكسين، مدرات) في دليل فشل القلب عند الأطفال: فشل القلب عند الأطفال
نوبة Tet: وضع الركبتين للصدر، أكسجين، سوائل وريدية، مورفين بأمر

تنبيه الجرعات

الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.

دور التمريض

نوبة Tet Spell (أعلى أسئلة الامتحان)

وضع الركبتين على الصدر

للرضيع: ركب للصدر، وللأكبر: قرفصاء — يقلل ضيق التنفس.

↓

بيئة هادئة

لا توقظه فجأة ولا تتركه يبكي.

↓

أكسجين 100%

بحسب الأمر.

↓

سوائل وريدية

حسب الأمر.

↓

مورفين

بأمر الطبيب.

الوقاية من النوبات

لا تقاطع نومه، وفّر هدوءًا عند الاستيقاظ
لهّاية أثناء البكاء
رضعات صغيرة ومتكررة
لف الرضيع (Swaddle) أو احتضانه أثناء الإجراءات

أولويات في الزرقة

حافظ على الإماهة لتقليل لزوجة الدم والجلطات والسكتة الدماغية
بلّغ عن Hb أعلى من 22 جم/ديسيلتر
راقب علامات فشل القلب: زيادة الوزن، وذمة حول العينين، برودة وشحوب الأطراف، قلة الحفاضات المبللة، تعرق أثناء الرضاعة، تقليل الرضاعة

بعد قسطرة القلب

أهم تقييم: النبض البعيد عن موضع القسطرة؛ نبض ضعيف قليلًا قد يكون متوقعًا؛ أما الطرف البارد/الشاحب فغير طبيعي وأبلغ
سيقان مفرودة 4–8 ساعات
راقب موضع الدخول: نزف أو عدوى، لا استحمام بالمغطس
جفاف وبقع الضماد نظيفة؛ مسكن (باراسيتامول/إيبوبروفين) بأمر
قبل القسطرة: اسأل عن حساسية اليود، صيام 4–6 ساعات للأطفال، وأبلغ عن التهاب حفاض شديد

بعد جراحة القلب

رفع رأس السرير لتخفيف جهد التنفس
قياس صرف أنبوب الصدر: أبلغ إن زاد عن 5–10 مل/كجم في الساعة الأولى أو 3 مل/كجم/ساعة لثلاث ساعات (نزف شديد وتامبوناد قلبي)
مراقبة الجرح: حمى، سخونة الجرح، صديد ذو رائحة
لا رفع ثقيل أو مجهود شديد 3–4 أسابيع
لا تضع لوشن/بودرة على الجرح
العودة للمدرسة بعد نحو 3 أسابيع بنصف يوم في الأيام الأولى

علامات الخطر

بلّغ فورًا

زرقة مفاجئة أو نوبة Tet
Hb أعلى من 22 جم/ديسيلتر
نخير أو ضيق تنفس شديد أثناء الرضاعة
زيادة وزن مفاجئة وانتفاخ حول العينين
طرف بارد/شاحب بعد القسطرة
صرف أنبوب الصدر يتجاوز الحد (نزف/تامبوناد)
حمى أو صديد بجرح الجراحة

تثقيف المريض

الرضاعة الصغيرة المتكررة والراحة
إبقاء الطفل رطبًا جيدًا
تعليم الأهل علامات الخطر (زرقة، نخير، تعرق، قلة بول)
التطعيمات حسب الجدول واستشارة الطبيب عن التطعيمات الإضافية
العناية بالجرح بعد الجراحة
التقيد بالدواء والمتابعة

نقاط مهمة

عيوب T (TOF/TGA/Truncus/Tricuspid) = نقص أكسجين أولوية
شمال→يمين (ASD/VSD/PDA/AVSD): فشل قلب وتعرق وقلة وزن
نخير مع VSD علامة ضيق تنفس أهم من النفخة
Hb أعلى من 22 جم/ديسيلتر: أبلغ (جلطات)
نوبة Tet: ركبتين للصدر ثم هدوء وأكسجين وسوائل ومورفين
بعد القسطرة: تفقد النبض البعيد، الساق مفرودة 4–8 ساعات
صرف صدر أكثر من 3 مل/كجم/ساعة لثلاث ساعات: أبلغ