نظرة سريعة على الأدوية: التصنيفات وجداول المراقبة وفئات الحمل ومبادئ حركة الدواء
Pharmacology Quick Glance: Classes, Schedules, Pregnancy Categories & Drug Activity
ملخص سريع لتصنيفات الأدوية وعملها، وجداول المراقبة وفئات الحمل، واعتبارات تمريضية لأدوية مشهورة، ومفاهيم حركة الدواء والتفاعلات والتفاعلات التحسسية.
ما هو المرض؟
هذا الدليل مدخل لباقي أدلة الأدوية: يشرح أسماء المجموعات الدوائية الأساسية وما تفعله، وكيف يتحرك الدواء في الجسم، ثم أنواع التفاعلات والأعراض غير المرغوبة. التفاصيل الدقيقة لكل مجموعة في الأدلة التالية: الترياقات والمستويات العلاجية، أسماء الأدوية الشائعة، المضادات الحيوية في السوق المصري.
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
التصنيفات الدوائية الشائعة (نص مرجعي)
| المجموعة | وظيفتها |
|---|---|
| مضادات الحموضة (Antacids) | تقلل حمض المعدة (HCl) |
| مضادات فقر الدم (Antianemics) | تزيد تكوين كريات الدم |
| مضادات الكولين (Anticholinergics) | تقلل إفرازات الفم والجهاز التنفسي |
| مضادات التخثر (Anticoagulants) | تمنع تكوّن الجلطة |
| مضادات التشنج (Anticonvulsants) | للصرع واضطراب ثنائي القطب |
| مضادات الإسهال (Antidiarrheals) | تبطئ حركة الأمعاء وتقلل ماء البراز |
| مضادات الهيستامين (Antihistamines) | تحجب أثر الهيستامين |
| خافضات الضغط (Antihypertensives) | تخفض الضغط وتحسّن تدفق الدم |
| مضادات العدوى (Anti-infectives) | لعلاج العدوى |
| موسّعات الشعب (Bronchodilators) | توسع الممرات الهوائية الكبيرة في الربو وأمراض الرئة مثل COPD |
| المدرّات (Diuretics) | تطرح الماء والصوديوم (مثال: مدر العروة يعمل في عروة هنلي) |
| الملينات (Laxatives) | تسهّل مرور البراز |
| المضيّقات للحدقة (Miotics) | تضيّق الحدقة |
| الموسّعات للحدقة (Mydriatics) | توسّع الحدقة |
| المخدرات/المسكنات القوية (Narcotics/Analgesics) | تخفف الألم المتوسط إلى الشديد |
الأسباب
الأطوار الثلاثة لنشاط الدواء
| الطور | ماذا يحدث | نقاط |
|---|---|---|
| الدوائي (Pharmaceutic) | ذوبان الدواء داخل الجسم | السوائل والوريدي جاهزة وأسرع. القرص يمر على الجهاز الهضمي ليذوب. الأقراص المغلّفة معويًا (enteric coated) تحتاج وسطًا قلويًا في الأمعاء الدقيقة فلا تُسحق |
| الحركي (Pharmacokinetic) | انتقال وتوزيع الدواء | امتصاص ← توزيع ← أيض ← إخراج |
| الديناميكي (Pharmacodynamic) | فعل الدواء على الجسم | أثر أساسي (مطلوب) وأثر ثانوي، بتغيير وظيفة الخلية أو بيئتها |
مفاصل الحركة الدوائية
- الامتصاص (Absorption): انتقال الدواء من مكان الإعطاء إلى سوائل الجسم: نقل نشط، نقل سلبي، أو بلعمة (pinocytosis). يتأثر بالطريق (الوريدي/العضلي الأسرع)، والذوبانية، وحالة الأنسجة
- التوزيع (Distribution): الدم يوزّع الدواء للأنسجة؛ يعتمد على الارتباط بالبروتين، وتدفق الدم، والذوبانية. فقط الجزء الحر (غير المرتبط بالألبومين) يعطي الأثر
- الأيض (Metabolism): تحويل حيوي ليصبح الدواء أنشط أو أقل نشاطًا وقابلًا للإخراج؛ أغلبه في الكبد، وأيضًا الكلى والرئة والبلازما وغشاء الأمعاء. يتأثر بالعمر والوزن والجنس والمرض والطريق
- الإخراج (Excretion): بعد أن يعطّل الكبد الدواء يُطرح غالبًا عبر الكلى في البول
مثال على الأثر الثانوي: sildenafil صُنع أصلًا لعلاج ارتفاع الضغط ثم لوحظ أنه يفيد في ضعف الانتصاب، فصار هذا الأثر الثانوي استعمالًا علاجيًا. الدواء يعمل بآليتين: تغيير وظيفة الخلية أو تغيير بيئتها.
الأعراض والعلامات
مصطلحات أساسية
| المصطلح | المعنى |
|---|---|
| First pass effect | انخفاض تركيز الدواء كثيرًا (في الكبد) قبل وصوله للدورة الدموية |
| Half-life | الوقت اللازم ليخرج الجسم 50% من الدواء |
| Onset | وقت بدء الأثر العلاجي بعد الإعطاء |
| Peak | الذروة: عندما يتساوى معدل الامتصاص مع الإخراج |
| Duration | المدة التي يعطي فيها الدواء أثرًا علاجيًا |
| Pharmacogenomics | اختلاف استجابة الناس للدواء بحسب تركيبهم الوراثي |
| Teratogen | مادة تسبب تشوّه الجنين |
| Idiosyncrasy | رد فعل غير مألوف أو غريب على الدواء |
| Tolerance | تناقص الاستجابة فتزيد الحاجة للجرعة |
| Cumulative effect | عند مرضى الكبد أو الكلى: لا يُخرج الجسم الجرعة قبل التالية فيتراكم الدواء |
التفاعلات الدوائية
| النوع | المعنى | مثال |
|---|---|---|
| إضافي Additive | أثر دوائين معًا يساوي مجموع أثريهما كلٍّ على حدة | — |
| تآزري Synergistic | المجموع أكبر من الأجزاء | منوّم + كحول ← تثبيط الجهاز العصبي المركزي |
| تضادي Antagonistic | دواء يعاكس أثر دواء آخر | naloxone يعكس الأفيونات |
| غذائي | بعض الأطعمة تزيد أو تقلل أيض الدواء | — |
أثر الأدوية على الجهاز العصبي
- Sympathomimetic: يحاكي أثر الودّي ويحفّزه
- Sympatholytic: يعاكس/يثبّط نقل الإشارات الودّية
- Parasympathomimetic (cholinergic): ينبّه الجهاز نظير الودّي، ويُسمى كولينيًا لأن الناقل acetylcholine
- Parasympatholytic: يقلل نشاط نظير الودّي
التفاعلات والأعراض غير المرغوبة
- تفاعل ضار (ADR): أثر غير مرغوب قد يكون خفيفًا أو شديدًا أو مهددًا للحياة، يظهر في الجرعة الأولى أو لاحقًا
- تفاعل تحسسي: فرط حساسية مناعي يعدّ الدواء جسمًا غريبًا؛ فوري أو متأخر
- صدمة تأقية (Anaphylaxis): شديدة جدًا وفورية غالبًا، تحتاج تدخلًا طبيًا فوريًا لرفع الضغط وتحسين التنفس، وقاتلة إن لم تُعالج
- وذمة وعائية (Angioedema): تجمع سوائل تحت الجلد، تصيب العينين والشفتين والفم والحلق غالبًا
- تفاعل سمّي: يتراكم السم عندما لا يستطيع الجسم إخراج الدواء
العلاج
ملاحظات تمريضية على أدوية مشهورة
| الدواء | نقطة المراقبة |
|---|---|
| Digoxin (Lanoxin) | قِس النبض دقيقة كاملة؛ إن أقل من 60/د احجب الجرعة. راجع مستوى digoxin والبوتاسيوم |
| Aluminum hydroxide | لعلاج GERD وحصى الكلى؛ يسبب إمساكًا |
| Hydroxyzine | لعلاج القلق والحكة؛ انتبه لجفاف الفم |
| Midazolam | تهدئة واعية؛ راقب تثبيط التنفس وهبوط الضغط |
| Amiodarone | أعراض يُبلَّغ عنها: تعرق، ضيق نفس، خمول؛ إن فاتت جرعة تُؤخذ حين يُتذكر في نفس اليوم وإلا تُترك، ولا تُضاعف |
| Warfarin | راقب النزيف والإسهال والحمى والطفح؛ التزام بالجرعة وبمواعيد المتابعة |
| Methylphenidate | علاج ADHD؛ قيّم القلب وأبلغ فورًا؛ قد يحتاج الطفل "إجازة دوائية" لأن الدواء قد يكبح النمو |
| Dopamine | علاج هبوط الضغط والصدمة وانخفاض النتاج القلبي؛ راقب ECG وعدم انتظام النبض والضغط |
| Rifampin | لون أحمر برتقالي بالدموع والبول |
| Ethambutol | مشاكل بالرؤية وبالكبد |
| Isoniazid | اعتلال أعصاب طرفي؛ يُعطى فيتامين B6 للوقاية |
للتفصيل: أدوية السل في دليل RIPE.
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
جداول المواد الخاضعة للرقابة (نظام أمريكي للتعلّم)
| الجدول | المعنى | أمثلة |
|---|---|---|
| I | لا استعمال طبي مقبول حاليًا، للبحث فقط | heroin, LSD, MDMA |
| II | احتمال إساءة استعمال عالٍ ويحتاج وصفة مكتوبة | methylphenidate (Ritalin), hydromorphone, meperidine, fentanyl |
| III | وصفة جديدة بعد ستة أشهر أو خمس إعادات صرف | codeine (بعض التركيبات), testosterone, ketamine |
| IV | وصفة جديدة بعد ستة أشهر | alprazolam, diazepam, carisoprodol (Soma)، وكان منها Darvon |
| V | تُصرف كأي وصفة أو بدونها حسب القانون المحلي | مستحضرات السعال، diphenoxylate (Lomotil), Motofen |
تصنيف المخدرات والرقابة في مصر يخضع لقانون ولوائح محلية مختلفة؛ الجدول أعلاه للتعلّم على نمط الامتحان.
فئات الخطر في الحمل (النظام القديم A-N)
| الفئة | المعنى | أمثلة |
|---|---|---|
| A | لا خطر في دراسات محكمة على البشر | - |
| B | لا خطر في دراسات أخرى (حيوانية) | amoxicillin, cefotaxime |
| C | لا يمكن استبعاد الخطر | rifampin, theophylline |
| D | دليل إيجابي على الخطر | phenytoin, tetracycline |
| X | ممنوع في الحمل تمامًا | isotretinoin, thalidomide |
| N | لم يُصنَّف بعد | - |
ملاحظة: النشرات الحديثة استبدلت الحروف بوصف سردي للمخاطر، لكن الامتحان ما زال يسأل عن الحروف.
دور التمريض
- قبل أي دواء: الحقوق الخمسة، الحساسية، العلامات الحيوية المناسبة للدواء.
- اعرف مجموعة الدواء من لاحقته (انظر اللواحق الدوائية) لتتوقع أثره وآثاره الجانبية.
- اسأل عن الحمل قبل أدوية فئة D وX.
- للمصابين بأمراض الكبد/الكلى: انتبه لتراكم الدواء (cumulative effect).
- الأقراص المغلّفة معويًا والممتدة المفعول لا تُسحق.
- راقب علامات الحساسية بعد أول جرعة: طفح، وذمة وجه، ضيق نفس.
علامات الخطر
أبلغ فورًا:
- صفير أو ضيق نفس أو تورم الشفتين واللسان بعد دواء (أنافيلاكسيس/وذمة وعائية)
- نبض أقل من 60 مع digoxin مع غثيان أو تغير رؤية
- نزيف مع warfarin
- بول وجلد أصفر/ألم كبد مع أدوية السل
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
تثقيف المريض
- لا توقف الدواء من نفسك ولا تضاعف جرعة فائتة
- اذكر كل أدويتك وأعشابك للطبيب والصيدلي
- أخبر الطبيب إن كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل
- لا تسحق الأقراص المغلّفة إلا بإذن الصيدلي
نقاط مهمة
- كل مجموعة دوائية لها وظيفة واحدة تُحفظ: مضاد حموضة، مضاد تخثر، مدر…
- المخدّرات تُقسَّم لجداول بحسب احتمال الإساءة والاستعمال الطبي
- حمل X = ممنوع تمامًا في الحمل
- الوريدي والعضلي أسرع الطرق امتصاصًا
- Digoxin: نبض كامل دقيقة وتوقف إن أقل من 60
- الدواء المتراكم يظهر عند ضعف الكبد أو الكلى
