جدول الأسماء التجارية والعلمية (2): مضادات التخثر والصفيحات والمدرّات وأدوية القلب والضغط
Brand vs Generic Quick Table II: Anticoagulants, Antiplatelets, Diuretics & Cardiovascular Drugs
آلية كل مجموعة قلبية وعائية وأسماؤها وأهم نقاط المراقبة: ACE، ARB، بيتا، ألفا، كالسيوم، نيترات، digoxin ومدرات.
ما هو المرض؟
مراجعة مركزة للأدوية القلبية الوعائية: كل مجموعة بآليتها وأسمائها ونقاطها التمريضية. للتفاصيل في الأمراض: نظرة سريعة واللواحق.
الأعراض والعلامات
- ACE: سعال جاف مزعج، وذمة وعائية (تورم الوجه/الحلق)، ارتفاع بوتاسيوم.
- بيتا: بطء نبض، هبوط ضغط، قد يسبب انقباض الشعب.
- كالسيوم: وذمة محيطية واضطراب نظم.
- مدرّات: هبوط ضغط، جفاف، اضطراب أملاح.
- Digoxin: غثيان، بطء، تغيّر رؤية، اضطراب نظم.
العلاج
| المجموعة | الآلية | نقاط |
|---|---|---|
| مضادات التخثر | تتدخل في عملية التجلط لمنع الخثرة والصمّة | دليل مضادات التخثر |
| مضادات الصفيحات | تعطّل أول خطوة: تجمع الصفيحات | aspirin, clopidogrel؛ Pepto-Bismol يحتوي aspirin؛ دليل مضادات الصفيحات |
| مدرّات عروة | تمنع إعادة امتصاص Na وCl وK والماء في عروة هنلي (وأيضًا الأنابيب القريبة والبعيدة) | bumetanide, torsemide, furosemide |
| ثيازيد | تزيد إخراج Na وCl وK والماء في الأنبوب البعيد | chlorothiazide, HCTZ, metolazone |
| حافظة للبوتاسيوم | تحجب الألدوستيرون في الأنبوب البعيد فتطرح Na وCl والماء دون K | spironolactone, triamterene |
| ACE inhibitors (-pril) | تمنع تحويل أنجيوتنسين I إلى II المضيّق للأوعية، فتوسّع الأوعية وتخفض المقاومة دون خفض النتاج؛ تحجب الألدوستيرون فيقل احتباس Na والماء | سعال، وذمة وعائية؛ راجع K |
| ARBs (-sartan) | تمنع ارتباط أنجيوتنسين II بالمستقبل (انقباض الأوعية وإفراز الألدوستيرون) | candesartan, losartan, valsartan |
| ألفا-1 (-zosin) | توسّع الأوعية وتخفض المقاومة المحيطية | terazosin, prazosin |
| ألفا-2 مضاد مركزي | يقلل إطلاق norepinephrine ونشاط الودّي | clonidine |
| ألفا+بيتا (-alol) | توسّع وعائي + تقليل HR وتهيّج عضلة القلب وقوة الانقباض + تقليل موصلية AV وإفراز renin | carvedilol, labetalol |
| حاصر بيتا (-olol) | يمنع التنبيه الودّي للقلب: يقلل HR والانقباض والتهيّج وتوصيل AV وإفراز renin | قد تسبب انقباض شعب |
| حاصر كالسيوم | يقلل انقباض/توصيل عضلة القلب، يخفض HR وPVR، يرخّي الشرايين التاجية فيزيد أكسجين القلب ويقلل الطلب | وذمة ونظم |
| Digoxin (جليكوزيد قلبي) | انقباض أقوى (positive inotropic)، توصيل AV أبطأ (negative dromotropic)، نبض أبطأ (negative chronotropic)، وأثر مضاد لاضطراب النظم | راقب K وأعراض السمّية |
| نيترات | توسّع محيطي وتاجي، يعالج/يمنع الذبحة ويخفض الضغط وحمل القلب (preload/afterload) وطلب الأكسجين | لصقات: انزع بعد 12–14 ساعة (فترة 10–12 ساعة بدون)؛ راجع K |
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
الاسم التجاري ↔ العلمي (تكملة)
| التجاري | العلمي | المجموعة |
|---|---|---|
| Coumadin | warfarin | مضاد تخثر فموي |
| Lovenox | enoxaparin | هيبارين منخفض الوزن (يُحقن) |
| Heparin | heparin sodium (مستخلص من البقر أو الخنزير) | مضاد تخثر |
| Plavix | clopidogrel | مضاد صفيحات |
| ASA | acetylsalicylic acid (aspirin) | مضاد صفيحات |
| Bumex | bumetanide | مدر عروة |
| Demadex | torsemide | مدر عروة |
| Lasix | furosemide | مدر عروة |
| Diuril | chlorothiazide | ثيازيد |
| Hydrodiuril | hydrochlorothiazide (HCTZ) | ثيازيد |
| Zaroxolyn | metolazone | شبيه ثيازيد |
| Aldactone | spironolactone | حافظ للبوتاسيوم |
| Dyrenium | triamterene | حافظ للبوتاسيوم |
| Altace | ramipril | ACE |
| Capoten | captopril | ACE |
| Prinivil, Zestril | lisinopril | ACE |
| Vasotec | enalapril | ACE |
| Atacand | candesartan | ARB |
| Cozaar | losartan | ARB |
| Diovan | valsartan | ARB |
| Hytrin | terazosin | ألفا-1 |
| Minipress | prazosin | ألفا-1 |
| Catapres | clonidine | ألفا-2 مركزي |
| Coreg | carvedilol | ألفا+بيتا |
| Trandate, Normodyne | labetalol | ألفا+بيتا |
| Inderal | propranolol | بيتا |
| Lopressor | metoprolol tartrate | بيتا |
| Toprol-XL | metoprolol succinate | بيتا (ممتد المفعول) |
| Tenormin | atenolol | بيتا |
| Cardizem | diltiazem | حاصر كالسيوم |
| Norvasc | amlodipine | حاصر كالسيوم |
| Procardia | nifedipine | حاصر كالسيوم |
| Verelan, Isoptin, Calan | verapamil | حاصر كالسيوم |
| Lanoxin | digoxin | جليكوزيد قلبي |
| Nitro-Bid, Tridil, Transderm-Nitro, Nitrostat | nitroglycerin | نيترات |
| Imdur | isosorbide mononitrate | نيترات |
| Isordil, Sorbitrate | isosorbide dinitrate | نيترات |
- مثبطات ACE تُراجع معها مستويات البوتاسيوم (احتباسه)، ويُسأل عن السعال الجاف المزعج والوذمة الوعائية.
- حاصرات بيتا غير الانتقائية (مثل propranolol) قد تسبب انقباض الشعب؛ احذر عند الربو.
- مضادات الكالسيوم: وذمة محيطية واضطراب نظم؛ وهي تحجب دخول الكالسيوم لخلايا العضلة والأوعية.
الأسماء التجارية أمريكية للمطابقة مع الامتحان؛ الأسماء في السوق المصري قد تختلف، راجع النشرة والصيدلي.
دور التمريض
- قبل ACE/ARB/ثيازيد/بيتا: ضغط ونبض ووزن، وراجع البوتاسيوم والكرياتينين.
- اعطِ ACE بعيدًا عن حمل؛ وراقب تورم الوجه والحلق.
- مدرّات: قس الوزن يوميًا في نفس الوقت، وI&O، والوذمة.
- Digoxin: نبض كامل دقيقة؛ احجب إن أقل من 60، وراجع K ومستوى الدواء.
- لاصقة النيترات: بدّل مكانها، وانزعها بعد المدة الموصى بها.
- بيتا: لا توقف مفاجئ؛ انتبه للربو.
علامات الخطر
- تورم اللسان أو الحلق (وذمة وعائية من ACE)
- نبض أقل من 50–60 مع دوخة أو إغماء
- ألم صدر لا يزول بالنيترات
- علامات سمّية digoxin
- بوتاسيوم مرتفع أو منخفض خطير
تثقيف المريض
- قم ببطء من الجلوس لتجنب دوخة الوقوف
- لا توقف الدواء فجأة
- قس الضغط والنبض في المنزل
- لا تأخذ مكملات بوتاسيوم أو بدائل الملح مع ACE/ARB إلا بأمر الطبيب
نقاط مهمة
- ACE: سعال جاف وتورم وعائي وراجع البوتاسيوم
- Digoxin: مراقبة البوتاسيوم والسمّية والنبض
- حاصرات بيتا قد تسبب انقباض شعب
- النيترات لاصقة: فترة "بدون لاصقة" 10–12 ساعة
- ثيازيد/حلقية تخفض الحجم؛ راقب الوزن اليومي والضغط وI&O
- Pepto-Bismol يحتوي سالسيلات
