جدول الأسماء التجارية والعلمية (3): أدوية السكر والأنسولين والمعدة والدهون
Brand vs Generic Quick Table III: Diabetes, Insulin, GI & Lipid Drugs
metformin والسلفونيل يوريا والجليتازونات وgliptins والأنسولين بأنواعه، ثم PPI وH2 وsucralfate وmetoclopramide والستاتينات وأدوية الدهون.
ما هو المرض؟
أدوية السكر والمعدة والدهون مع آلياتها وأسمائها. للتوسع: مخفضات السكر بالفم وأدوية الحموضة ووصفات السكر.
الأعراض والعلامات
- سكر منخفض مع السلفونيل يوريا والأنسولين: عرق، رجفة، جوع، ارتباك.
- آلام عضلية شديدة وبول داكن مع الستاتين: ربما rhabdomyolysis.
- وذمة/زيادة وزن مع glitazones.
الفحوصات
- سكر دم ثم HbA1c.
- وظائف كبد وCK مع الستاتين.
- سكر الدم وWBC مع الستيرويدات.
العلاج
| المجموعة | الآلية | نقطة |
|---|---|---|
| Biguanides | تقلل إنتاج الجلوكوز كبديًا وامتصاصه معويًا وتحسّن حساسية الأنسولين | أول دواء لنوع 2 الجديد؛ أشيع أثر: هضمي؛ نادر: lactic acidosis |
| Gliptins (DPP-4) | ترفع incretins فيزيد الأنسولين خاصة بعد الأكل | sitagliptin |
| Sulfonylureas | تحفز البنكرياس لإفراز الأنسولين وتزيد استجابة الأنسجة | خطر هبوط السكر |
| Glitazones | تقلل مقاومة الأنسولين | وذمة؛ فشل قلب لاحتباس السوائل |
| PPI | تمنع الخطوة الأخيرة لإفراز الحمض | قرح |
| H2 blockers | تثبط الهيستامين على مستقبلات H2 | famotidine؛ ranitidine سُحب من أسواق كثيرة، راجع النشرة |
| Sucralfate | غير ممتص؛ يتحد مع الحمض مكوّنًا طبقة واقية | يقي القرح وGERD |
| Metoclopramide | يرفع توتر المصرة السفلى ويسرّع تفريغ المعدة | أحيانًا لشلل المعدة السكري |
| Docusate | يخفض التوتر السطحي فيدخل سائل للبراز | ملين طري |
| Statins | يثبطون HMG-CoA reductase خطوة مبكرة في تصنيع الكوليسترول | rhabdomyolysis، سمّية كبد |
| Ezetimibe | يمنع امتصاص الكوليسترول بالأمعاء الدقيقة | |
| Fibrates | تقلل تصنيع الدهون الثلاثية بالكبد | fenofibrate, gemfibrozil |
| Cholestyramine | يربط الأحماض الصفراوية فتُطرح بالبراز | |
| Antiemetics | تمنع الغثيان والقيء | promethazine, ondansetron |
تنبيه: الجرعات والأرقام للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي (والنشرة) قبل الإعطاء.
الأنسولين
يخفض سكر الدم بنقل الجلوكوز للخلايا وتحويله لجليكوجين وبمنع الكبد من تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز.
- الوريدي: Regular فقط. الأسرع (lispro/aspart) للوجبة مباشرة، وNPH لا يُعطى وريديًا أبدًا ولا بالتسريب.
- Glargine (Lantus): لا يُخلط بأي أنسولين آخر؛ بلا ذروة.
- NPH: عكِر القوام، يُرجّ برفق، متوسط المدة.
- تنبيه: الأنسولين السريع يبدأ بسرعة، فتأكد أن الوجبة جاهزة قبل إعطائه.
الاسم التجاري ↔ العلمي (تكملة)
| التجاري | العلمي | المجموعة |
|---|---|---|
| Glucophage | metformin | Biguanide |
| Januvia | sitagliptin | Gliptin (DPP-4) |
| Amaryl | glimepiride | سلفونيل يوريا |
| Diabeta, Glynase, Micronase | glyburide | سلفونيل يوريا |
| Glucotrol (XL) | glipizide | سلفونيل يوريا |
| Actos | pioglitazone | Glitazone |
| Avandia | rosiglitazone | Glitazone |
- السلفونيل يوريا ترفع إفراز الأنسولين وحساسية الأنسجة له، لذلك الخطر الأساسي هو هبوط السكر.
- Glitazones: وذمة وفشل قلب من احتباس السوائل.
- Gliptins ترفع الإنكرتينات (مواد طبيعية تزيد إفراز الأنسولين خصوصًا بعد الوجبات).
الأسماء التجارية أمريكية للمطابقة مع الامتحان؛ الأسماء في السوق المصري قد تختلف، راجع النشرة والصيدلي.
أدوية المعدة والدهون: التجاري ↔ العلمي
| التجاري | العلمي | المجموعة |
|---|---|---|
| Nexium | esomeprazole | PPI |
| Prilosec | omeprazole | PPI |
| Protonix | pantoprazole | PPI |
| Pepcid | famotidine | H2 blocker |
| Zantac | ranitidine | H2 blocker (سُحب من أسواق كثيرة) |
| Phenergan | promethazine | مضاد قيء |
| Zofran | ondansetron | مضاد قيء (5-HT3) |
| Crestor | rosuvastatin | ستاتين |
| Lipitor | atorvastatin | ستاتين |
| Zocor | simvastatin | ستاتين |
| Zetia | ezetimibe | يمنع امتصاص الكوليسترول بالأمعاء الدقيقة |
| TriCor | fenofibrate | Fibrate: يخفض تصنيع الدهون الثلاثية بالكبد |
| Lopid | gemfibrozil | Fibrate |
| Questran | cholestyramine | يربط الأحماض الصفراوية فتُطرح بالبراز |
| Carafate | sucralfate | حامٍ للمعدة غير ممتص، يكوّن طبقة واقية مع الحمض |
| Reglan | metoclopramide | منبّه هضمي: يرفع توتر المصرة المريئية السفلى ويسرّع تفريغ المعدة، وأحيانًا لشلل المعدة السكري |
| Colace | docusate sodium | ملين طري |
| Surfak | docusate calcium | ملين طري |
الأسماء التجارية أمريكية للمطابقة مع الامتحان؛ الأسماء في السوق المصري قد تختلف، راجع النشرة والصيدلي.
الأنسولين: الأنواع والجدول الزمني (نص)
الأنسولين يخفض سكر الدم بإدخال الجلوكوز للخلايا، وتحويله لجليكوجين، ومنع الكبد من تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز.
| النوع | الأمثلة | ملاحظات |
|---|---|---|
| سريع المفعول (Rapid) | lispro (Humalog), aspart (Novolog), glulisine | بدء سريع جدًا وذروة قصيرة؛ الأخطر لأن الهبوط يأتي مبكرًا |
| قصير (Short) | Regular (Humulin R)؛ U-500 المركّز | Regular هو الوحيد الذي يُعطى وريديًا |
| متوسط (Intermediate) | NPH (Humulin N, Novolin N) | عكِر؛ لا يُعطى وريديًا ولا بالتسريب؛ غالبًا مرتين يوميًا |
| طويل (Long) | glargine (Lantus), detemir (Levemir) | بلا ذروة؛ لا يُخلط بغيره |
| مخلوط (Premixed) | NPH/Regular: 70/30 و50/50؛ aspart protamine/aspart (Novolog Mix 70/30)؛ lispro protamine/lispro (Humalog Mix 75/25) | له ذروتان |
| الأنسولين | البدء | الذروة | المدة |
|---|---|---|---|
| lispro / aspart | دقائق (حوالي 5–20 د) | حوالي 1–3 س | حوالي 3–6 س |
| Regular تحت الجلد | 30–60 د | 2–4 س | 5–8 س |
| Regular وريدي | 10–30 د | 15–30 د | 30–60 د |
| NPH | 1–2 س تقريبًا | 4–12 س | حتى 18–24 س |
| glargine | بطيء | لا ذروة | حوالي 24 س |
| detemir | بطيء | ذروة خفيفة أو لا | حتى 24 س تقريبًا |
| المخلوطات | حسب المكونات | ذروتان | حتى 24 س |
الأرقام تقريبية وتختلف بين الجداول؛ راجع النشرة. الجرعات للتعلّم، وتُراجع مع الطبيب/الصيدلي قبل الإعطاء.
دور التمريض
- قبل الأنسولين أو السلفونيل: سكر الدم وهل المريض سيأكل؟
- اجمع الأنسولين الصافي ثم العكر عند الخلط (Regular قبل NPH) إن سمح البروتوكول.
- تأكّد من اسم الأنسولين وتركيزه (فحص مزدوج) وخاصة الأنسولين المركّز.
- PPI/H2 قبل الأكل بحسب النشرة؛ sucralfate على معدة فارغة وبعيدًا عن أدوية أخرى بساعتين.
- ستاتين: عادةً في المساء بحسب النوع؛ راقب العضلات والكبد.
- metformin: يُوقف حول التصوير بالصبغة وفي قصور كلوي شديد (راجع الطبيب).
علامات الخطر
- هبوط سكر شديد (ارتباك، تشنج، فقدان وعي)
- ألم عضلي شديد وبول داكن مع ستاتين
- قيء وتنفس سريع وألم بطن مع metformin (حماض لاكتيكي)
- زيادة وزن وتورم قدمين وضيق نفس مع glitazone
تثقيف المريض
- اعرف أعراض هبوط السكر واحمل مصدر سكر
- بدّل أماكن حقن الأنسولين
- لا تتخطَّ الوجبات مع أدوية السكر
- أخبر الطبيب عن ألم عضلي مع الستاتين
نقاط مهمة
- metformin أول علاج لنوع 2 الجديد؛ أشهر آثاره هضمية ونادرًا حماض لاكتيكي
- Regular هو الأنسولين الوحيد الذي يُعطى وريديًا
- NPH لا يُعطى وريديًا
- Glargine بلا ذروة ولا يُخلط بغيره
- الستاتينات: عضلات (rhabdomyolysis) وكبد
- Pioglitazone: وذمة وفشل قلب
